冠心病与CABG围术期护理.pptVIP

护理记录 2013-11-26 9点患者今日出院，为其做出院指导，指导病人注意保持伤口周围皮肤干燥清洁，定期门诊换药，正确用药，注意日常饮食和适当运动，患者及家属表示理解。 护理问题 2013-11-19 有心排出量减少的危险：与术后低心排综合征有关 依据：超声心动示LVEF术后较术前下降，血压低 目标：患者血压上升并保持稳定 2013-11-19 清理呼吸道低效：与术后痰多，粘稠有关 依据：观察患者排痰频繁，痰量多且较粘稠 目标：三天内患者可以将痰液较顺利排出、痰液量有所减少 护理问题 2013-11-19 有感染的危险：与术后引流管、尿管和伤口有关 依据：患者留有四管及存在两个较大伤口 目标：患者住院期间未发生明显感染，或感染发生得到有效控制 2013-11-19 自理能力缺陷：与手术造成的创伤、病情限制长时间卧床和 乏力有关 依据：手术大，有较大的伤口，目前未能下床活动，患者主 诉乏力 目标：患者自理能力有所提升，能自己完成入厕、吃饭、自我修饰等活动 护理问题 2013-11-19 有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关 依据：患者回病房后一天绝对卧床，骶尾部皮肤轻微发红 目标：患者未发生压疮 2013-11-20 疼痛：与手术伤口有关 依据：患者主诉手术刀口疼痛 目标：一天内患者主诉疼痛减轻 护理问题 2013-11-21 睡眠形态紊乱：与睡眠环境及情绪有关 依据：患者主诉夜间他人活动声音大，观察患者精神差、疲倦状、昏昏欲睡 目标：三天内患者主诉夜间睡眠良好 冠脉造影结果 穿刺右桡动脉，造影显示：LM正常，LAD可见钙化影，LAD中段弥漫性病变，最重狭窄约90%；LCX全程弥漫性病变，最重狭窄约90%。RCA近中段70%-90%狭窄，PD近中段80%狭窄 术前相关检查 超声心动 LVEF60% 血液检查 彩色多普勒超声检查 双下肢浅静脉 乳内动脉 双下肢股动脉 颈动脉 术后相关检查 超声心动 LEVF50% X线 血液检查 白细胞11.44 g/L（） 中性粒细胞百分比81.2%（） 治疗 头孢蒙多酯钠3g Tid 静滴 倍他乐克50mg Bid 单硝酸异山梨酯片20mg Qd 口服 阿司匹林肠溶片0.1g Qd 口服 单硝酸异山梨酯注射液 60mg/250mL静滴 盐酸多巴胺注射液 280mg 泵入 术前护理 术前护理诊断 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 有受伤的危险 与心绞痛、Baithel评分低有关 焦虑 与担心手术有关 知识缺乏 缺乏疾病及术前检查、术前准备的相关知识有关 诊断依据 1.疼痛 依据：患者自述胸闷、胸痛。 2.有受伤的危险 依据：患者年龄71、年老体弱，Barthel评分55分（需要极大帮助才能完成日常生活活动）。 3.焦虑 依据：术日前晚，患者主述入睡困难、烦躁，担心次日手术结果。 4.知识缺乏 依据：通过与病人交流，得知 病人对自己的手术及术前所需做的检查、准备不了解。 预期目标 病人住院期间未发生心绞痛、或发生心绞痛时疼痛得到及时缓解。 患者住院期间处于安全环境，不发生外伤。 病人情绪平稳，术日前可安心入睡。 病人对疾病有充分认识，能说出治疗、术前检查和准备的相关知识及配合要点。 护理措施 疼痛——护理措施 1.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续的时间，描记疼痛发作时的心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐 2.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 3.心理护理:安慰病人，解除紧张不安的情绪，减少新机耗氧量。 4.给氧:持续低流量给氧1-2ml/min。 5.用药护理:心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况。 6.减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调解饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒等。 护理评价 开始时间：2013.11.11 结束时间:2013.11.15 患者发生心绞痛，舌下含服硝酸甘油，疼痛得到有效缓解。 1.评估病人的活动能