第七章生命体征观察与护理.pptVIP

二、异常呼吸的观察及护理 （二）异常呼吸的护理 1．加强观察 观察病人的呼吸状况、伴随症状和体征。 2．环境舒适 调节病室内温度和湿度。 3．充分休息 病情严重者卧床休息，以减少耗氧量，根 据病情取半坐卧位或端坐卧位。 4．气道通畅 及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅 根据病情给予氧气吸入。 5．心理护理 消除病人的紧张情绪，主动配合治疗及护理。 6．健康教育 指导病人戒烟限酒，教会病人正确呼吸及有 效咳嗽的方法。 目的 操作程序 注意事项 呼吸的测量 三、呼吸的测量 三、呼吸的测量 〖目 的〗 〖评 估〗 病人年龄、病情、治 疗等情况。 病人在30min内有无影响测量呼吸准确性的因素存在。 1.判断呼吸有无异常 2.观察呼吸变化 3.协助诊断 三、呼吸的测量——计划 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 病人准备 了解呼吸测量的目的、方法及注意事项；体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态 用物准备 治疗盘内备秒表，记录本、笔，必要时备棉花 环境准备 整洁、安静、安全 三、呼吸的测量——实施 核对解释 测量呼吸 准确记录 整理单位 洗手转记 护士测脉搏后手仍然保持诊脉姿势 观察胸部或腹部起伏（一起一伏为一次） 一般情况测量30秒，测得数值乘以2；婴儿或异常呼吸者应测1分钟 三、异常脉搏的观察及护理 3．强弱异常 （1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度高，脉压较大时，则脉搏变得强大有力，称为洪脉。 （2）细脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低，脉压较小时，脉搏细弱无力，触之如细丝，称细脉，也可称丝脉(thready pulse)。 常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等病人 常见于大出血、主动脉瓣狭窄、休克、全身衰竭的病人，是一种危险的脉象 三、异常脉搏的观察及护理 3．强弱异常 （3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。--心肌受损，左室衰竭 （4）水冲脉：指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，急促而有力。---主动脉关闭不全，甲亢 （5）奇脉：指在平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。---心包填塞 三、异常脉搏的观察及护理 4．动脉壁异常 正常脉搏用手指按压时，远端动脉管不能触及，若仍能触及，则提示动脉硬化。早期硬化时可触及动脉壁弹性消失，呈条索状；晚期时动脉迂曲呈结节状。 三、异常脉搏的观察及护理 （二）异常脉搏的护理 1．加强观察 观察病人的脉搏情况及其他的生命体征值，指导病人按时服药，并观察疗效和不良反应。 2．充分休息 嘱病人增加卧床休息的时间，减少心肌的耗氧量。 3．给予氧气 根据病情，可适当给予氧气吸入。 4．急救准备 危重病人需备好急救设备及药品。 5．健康教育 指导病人要保持情绪稳定，戒烟限酒；教会病人及家属自我监测脉搏的方法，掌握简单的自救技巧等。 目的 操作程序 注意事项 脉搏的测量 四、脉搏的测量 四、脉搏的测量 脉搏测量的部位 凡是靠近骨骼的表浅大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。 四、脉搏的测量 〖目 的〗 〖评 估〗 患者年龄、病情、治疗等情况，有无偏瘫及功能障碍。 患者在30分钟内有无影响脉搏测量准确性的因素存在。 患者的心理状态、合作程度。 1.判断脉搏有无异常 2.观察脉搏变化 3.协助诊断 四、脉搏的测量——计划 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备 治疗盘内备秒表，记录本、笔，必要时备听诊器 环境准备 整洁、安静、安全 病人准备 了解脉搏测量的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情绪稳定 四、脉搏的测量——实施 核对解释 安放手臂 测量脉搏 准确记录 整理单位 绘制曲线 取卧位或坐位，手腕伸展、放松，手掌向下 护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处 一般情况下测量30秒，测得数值乘以2；危重病人或脉搏异常者应测1分钟 由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，计时1分钟 四、脉搏的测量——实施 核对解释 安放手臂 测量脉搏 正确记录 整理单位 绘制曲线 四、脉搏的测量——实施 核对解释 安放手臂 测量脉搏 正确记录 整理单位 绘制曲线 次/分 绌脉：心率/脉率/分