急性重症胰腺炎护理新进展.pptVIP

重症急性胰腺炎的护理新进展 概念 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）各种原因引起的以胰酶激活、胰腺局部炎症反应为主要特点，伴或不伴有其他器官损害的疾病。根据病情轻重分为轻症和重症。轻症多具有自限性，预后较好，重症病情凶险，总死亡率在5-10%。 重症急性胰腺炎 （Severe Acute Pancreatitis，SAP ）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 Ranson评分: 分数 = (入院分值) + (入院48小时分值) 解释：最低分：0分最高分：11分 分数越高死亡率越高 限制：受病因及治疗影响 APACHEⅡ急性生理和慢性健康估测Ⅱ评分Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II评分系统 采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健 康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为 APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既 不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重 度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 APACHEⅡ评分表 CT分级 国外Balthazar 将CT改变分为A—E 5个级别 A级：正常胰腺； B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； CT分级 C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出； D级：除C级外．胰周渗出显著．胰腺实质内或胰周单个液体积聚： E级：广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。 2003年我国推荐用Balthazar评分作为影像学诊断分级标准，D—E级定为SAP 。 BISAP：指标 2005年美国哈佛大学两位教授提出: 血尿素氮(Blood urea nitrogen) 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) 60岁 胸腔积液(Pleural effusion) 　AP的常见病因 胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） 高脂血症（12.6%） 乙醇过量（8.0%） 其它有乳头及周围病变 自身免疫性 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者 胆石导致的胰腺炎 胆石通常在Oddi.括约肌引起阻塞 Oddi. 括约肌位于胆管和胰管的共同部位。 一旦阻塞，多数胰液被阻滞于胰腺?。胰液中的消化酶无活性。 如果阻塞不能解除，有活性的酶聚集，增加了胰管的通透性，最终胰酶离开胰管，自家消化导致出血、坏死、腹水等 发病机制 重症急性胰腺炎的发病机理尚未完全阐明，但胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中的重要作用是肯定的。一般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高，胰腺自身防御机能遭到破坏，胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。 重症急性胰腺炎的全过程可以简单地归纳为：急性疾病→过度持久的应激反应→SIRS→MODS→MSOF。 病程分期 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 临床表现 临床表现 临床表现 体征 1 压痛与肌紧张：轻型左、右上腹或剑下压痛，无肌紧张；重型出现上腹或全腹压痛、肌紧张并有反跳痛。 2 黄疸：较少由胰头肿胀压迫胆总管引起，表现轻微；较多为胆总管结石继发胆道感染所致，表现较重。黄疸随炎症减轻而消退；若逐渐加深，表示病情恶化。 3 Grey—Turner征和Cullen征：由于皮下组织被外溢的胰液分解引起的腰部和脐周的皮下淤斑。提示腹腔内有出血坏死及血性腹水 4 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假性囊肿。 5 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液体征。 6 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 　诊断SAP最主要的依据 出现胰腺局部出现并发症之一者： 胰周渗出，胰腺实质内或胰周单个液体积聚、 广泛的胰腺内、外积液，胰腺脂肪坏死、胰腺脓肿等 发病后72h内出现下列之一者: 　　肾功能衰竭、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血 症、全身炎症反应综合征 Ranson 评分（≥3 ） APACHE2 Ⅱ评分（≥8） AP的诊断流程 治疗 经历了手术治疗，非手术治疗，个体化治疗的发展