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过敏性休克 老干科 概述 过敏性休克(Anaphylactic shock) 是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。 发病机理 由IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应。IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应。 流行病学 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，β-内酰胺类抗菌素以及蜂螫。 临床表现 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1 小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。 过敏性休克常有2个以上的下述器官受累： 皮肤、呼吸系统、心血管及胃肠道系统。 特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后。 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 。 临床表现（1） ☆过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。 ?????? 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 ?????? 2、呼吸系统 呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。 ?????? 3、循环系统 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 ?????? 临床表现（2） 中枢神经系统. 意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生神志淡漠，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁。 消化系统. 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。 其它症状： 比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 ?????? 5、 体检 可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。 诊断 诊断的要领是： 首先要肯定休克的存在，临床表现多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降. 其次明确为过敏引起→有致敏原 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应→起病迅速 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 鉴别诊断 感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克 有脑、脊髓损伤史 血管迷走性晕厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象 输液反应 系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 治疗 （1） 药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！ 1、基础生命支持： （1） 立即令患者取平卧位；密切观察呼吸、血压、心率如有哮喘或呼吸困难，可取头高脚低位；如意识丧失，应将患者头部置于侧位，