哈尔滨医科大学-内科护理学-泌尿系统疾病护理.pptVIP

泌尿系统疾病的护理 哈医大二院护理学院 内科护理学教研室 李策 本章主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎 本节主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎 第一节 概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的位置 肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的生理功能 护理评估 病史 患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化； 心理社会资料 生活史 身体评估 一般评估 皮肤粘膜 胸部检查 腹部检查 实验室检查 尿液检查 1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重 2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等 3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等 4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查 实验室检查 尿常规检查 如何收集尿标本？ 1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿 尿常规检查 为什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰 尿常规检查 尿标本留取注意事项？ 立即送检，夏天1h,冬天2h,若不能 立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期 尿细菌培养 尿细菌培养的注意事项？ 1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带 实验室检查 肾功能试验：肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率） Ccr正常值： 100ml±10ml/min 血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l 实验室检查 肾功能试验注意事项？ 1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液 5.取血2～3ml与尿液同时送检 经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后 经皮肾穿刺活体组织检查 适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾 病）。 2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾：排异反映的判断。 经皮肾穿刺活体组织检查 禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血 经皮肾穿刺活体组织检查 术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。 教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平 经皮肾穿刺活体组织检查 术中护理1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。2.密切观察生命体征。3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。 经皮肾穿刺活体组织检查 术后护理 1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。 经皮肾穿刺活体组织检查--并发症 血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。 经皮肾穿刺活体组织检查--并发症 肾周血肿： 小血肿无临床症状，能自行吸收。 大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。 第二节 泌尿系统疾病常见症状体征 尿路刺激征 高血压(肾性高血压） 尿异常 肾区痛 主要护理诊断 体液过多 有皮肤