内科护理学课件-糖尿病.pptVIP

（一）糖尿病分型 （二）并发症 感染性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是最常见糖尿病急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，胰岛素绝对缺乏，血糖明显↑，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮），超过了肝外组织的氧化能力，血酮体升高，称酮血症。尿酮体排出增多（酮尿症），临床统称酮症。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称DKA 。 出现意识障碍，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。 临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。 2）高血糖高渗状态（HHS） 病死率高达40%，多见于50～70岁。以高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无酮症、有昏迷。 诱因：感染、急性胃肠炎、手术、脑血管意外以及某些药物使用（激素、脱水剂、利尿剂）静脉高营养治疗等。 临床表现：初期多尿多饮，逐渐出现严重脱水和神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。与DKA相比失水更严重，精神神经症状更突出。 3）感染性并发症 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒 血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 1）大血管病变 2）微血管病变 微血管病变是糖尿病的特异性并发症： 受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 典型病理变化： 3）糖尿病肾病 病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病。 分五期 ：Ⅰ、Ⅱ期肾脏本身的病理改变 Ⅲ 期 微量蛋白尿 Ⅳ 期尿蛋白逐渐增多 Ⅴ 期尿毒症 糖尿病诊断要点 以血糖异常升高为依据，应注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，应加餐后血糖，必要时作OGTT。诊断时注意分型、有无并发症等。 WHO诊断标准（1999）： 1、空腹血浆血糖： 3.9～6.0mmol/L为正常； 6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损）； ≥7.0mmol/L考虑为糖尿病。 2、OGTT 2小时血糖（2hPG） 2hPG ≤7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.8～11.1 mmol/L 为 IGT（糖耐量减低）； ≥11.1 mmol/L 应考虑糖尿病。 3、糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L ， 或FPG ≥7.0mmol/L， 或OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。 需重复一次确认，诊断成立。 1、健康教育：是重要的基础治疗措施之一。目标是使糖尿病人了解糖尿病防治的知识和掌握糖尿病自我管理的技巧。 2、营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施。无论哪种类型与何种程度，病人都应采取饮食治疗并持之以恒。糖尿病病人的饮食原则：控制热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖和血脂异常等。 3、运动治疗: 适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。 4、血糖监测：良好的血糖监测记录可帮助分析和找出血糖不稳定的原因，调整治疗方案。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药时间和用药量。 （1）适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症（DKA、HHS) 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 制剂： 2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　 ① FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方多年来提倡的。 　 ② FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。