脊髓损伤发病机制与护理要点.pptVIP

脊髓损伤的发病机制及护理要点 概述 脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60% 最常见损伤源于： 交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤 根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同 完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70% 椎管与脊髓 椎管壁 前壁： 椎体、间盘后缘和后纵韧带 后壁： 椎板、黄韧带和关节突关节 侧壁： 椎弓根、椎间孔 Anatomy 脊髓节段与椎骨的对应关系 C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体对应； T5~8与同序椎骨上两节相对应； T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体； S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。 脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。 脊髓外形 Anatomy 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊髓圆锥 终丝 马尾 Anatomy 硬脊膜 硬膜外隙、 硬膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 齿状韧带 Anatomy 血供 椎动脉的脊髓前、后动脉 根动脉 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支 沟动脉/中央动脉 Anatomy 损伤机制 脊柱骨折脱位 无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA） 高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓 小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤 枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤 好发部位：中下颈椎、胸腰交界部 病理 1.脊髓震荡 脊髓的一种可逆性功能性紊乱 脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态 随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复 损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症 早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别 2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一 3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差 4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复 病理 5. 脊髓休克: 脊髓横断损伤时的表现（重） 由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态 脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。 病理 根据瘫痪程度 完全性瘫痪： 损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失 不完全瘫痪： 损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。 四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪 损伤分类 1.脊髓中央损伤 四肢瘫，往往上肢重于下肢 可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在 神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢 脊髓不完全损伤 2.脊髓半切损伤（ Brown-Sequard 综合征）/脊髓半切综合征： 损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失 对侧肢体出现痛、温觉消失 闭合性脊髓损伤中多不典型 脊髓不完全损伤 3.脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。 4.脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留 脊髓不完全损伤 根据损伤部位分类 四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失 截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍 损伤分类 临床表现 1.颈髓损伤 上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高 C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹 四肢瘫 C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失 临床表现 2.胸髓损伤（T1-10） 胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。 中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难 下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失 3.腰骶髓损伤（T10-12） 下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹 下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累 临床表现 4.脊髓圆锥损伤 一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍 内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍 5.马尾损伤 多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性 抢救治疗 保持呼吸道通畅 建立静脉通道，保持有效循环血量 药物治疗 导尿 胃肠减压 正确的搬运 吸氧 处理原则 护理诊断 气体交换受损 ----与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留有关 体温过高或过低 ----与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 尿潴留 ----与脊髓损伤及体液摄入