病情观察与危重患者的管理.pptVIP

（一）危重患者的病情监测 中枢神经系统监测 循环系统监测 呼吸系统监测 肾功能监测 体温监测 （二）保持呼吸道通畅 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 16 －* （三）加强临床基础护理 维持清洁 协助活动 补充营养和水分 维持排泄功能 保持导管通畅 确保患者安全 （四）危重患者的心理护理 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 （四）危重患者的心理护理 心理护理 保证与患者的有效沟通 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 尽可能多地采取“治疗性触摸” 鼓励家属及亲友探视患者 第三节 常用急救技术 心肺复苏技术 氧气吸入法（详见第八章） 吸痰法（详见第八章） 洗胃法 人工呼吸器 一、心肺复苏技术 基本概念 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 16 －* 一、心肺复苏技术 16 －* 基本概念 基础生命支持技术 (basic life support，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。 一、心肺复苏 呼吸心跳骤停的原因 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 一、心肺复苏 呼吸心脏骤停的临床表现 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 一、心肺复苏 基础生命支持技术 【目的】 通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复 16 －* 一、心肺复苏 操作前准备 评估患者 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备 一、心肺复苏 【步骤】 识别有无意识 判断是否有颈总动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 16 －* 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 部位：胸骨中、下1/3交界处 16 －* 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处 16 －* 一、心肺复苏 胸外心脏按压术： 手法及姿势 使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm 100次/min以上，按压与放松时间之比为1﹕2 16 －* 一、心肺复苏 打开气道： 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下 打开气道方法： 仰头提颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法 16 －* 一、心肺复苏 16 －* 打开气道方法 一、心肺复苏 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对口人工呼吸法:首选方法 操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰→捏住患者鼻孔→深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张→吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况。 频率：8～10 次/min；按压与通气比率为30:2 吹气量：每次呼吸约500～600ml 16 －* 一、心肺复苏 人工呼吸： 口对鼻人工呼吸法： 对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者 操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上 口对口鼻人工呼吸法： 对象：适用于婴幼儿 操作：双唇包住患者口鼻部吹气， 20次/min 16 －* 一、心肺复苏 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿3:1 注意事项 二、氧气吸入法 16 －* 详见第八章 三、吸痰法 16 －* 详见第八章 四、洗胃法 概念 洗胃（gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 《基础护理学》配套多媒体课件 《基础护理学》第四版配套课件 主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社 * 图14-1 仰头抬颌法 图14-2 仰头抬颈法 图14-3 双下颌上提法 图1