凝血功能障碍患者麻醉处理流程.pptxVIP

凝血功能障碍患者麻醉处理流程 ;前 言;内皮损伤生理性止血示意图; 内源性凝血系统 ;怎样理解各种凝血成分的作用？;凝血障碍疾病相关问题;影响凝血的疾病有哪些;相 关 风 险 评 估;抗凝药物相关问题;一、常用抗凝药的基本药理;（1）NSAIDS??常用药物为阿司匹林，不可逆抑制COX的合成，从而抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集 （2）ADP受体抑制剂? 如氯吡格雷（波立维）、噻氯匹定； 氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间 （3）血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂??如阿昔单抗（abciximab）、依替巴肽（Epltifibatide）、替罗非班（Tirofiban）。 （4）其他抗血小板药? 如双嘧达莫（潘生丁）：双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板释放;（1）间接凝血酶抑制剂--- 肝素（UFH）：主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强后者对Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的抑制作用。可被鱼精蛋白中和 ---低分子肝素（LMWH）：具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性 ---选择性因子Xa抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班（拜瑞妥） 已批准用于骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防;（2）直接凝血酶抑制剂--- 重组水蛭素衍生物（来匹卢定、比伐卢定）：可逆地抑制凝血酶，是肝素替代药物，可用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗，较肝素引起大量出血的风险低。 ---阿加曲班：可逆地抑制凝血酶催化---达比加群：是强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂;（3）维生素K拮抗剂（AVKs） 常用药物：华法林 通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥作用 需要监测INR，停药5～7d后其抗凝作用消失 大多数手术可以在INR1.4时进行，术前需停药至少4～5d ;（1）链激酶??外源性纤溶系统激活剂，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。 （2）尿激酶? 内源性纤维蛋白溶解系统，能催化纤溶酶原形成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原。;如丹参、银杏、人参可能会引起出血 ----不可逆地抑制血小板聚集、活化，并具有纤溶活性 虽然目前没有良好的对照研究为其提供确凿证据，但临床医生应警惕这些药物可能的出血风险;二、常用凝血功能监测指标;通过监测凝血指标，评估患者区域麻醉的风险性;三、使用抗凝药风险评估和建议;;麻醉操作的出血风险性;值得注意的是：;值得注意的是：;值得注意的是：;特殊病理情况：;总 结;