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第十三章 胸部疾病患者的护理 第一节 胸部损伤 荆州市第二人民医院 任圣梅 胸部损伤的学习目标 • 了解胸部损伤的病因和发病机理 • 熟悉胸部损伤的护理诊断和护理问题 • 掌握临床表现、护理措施及健康教育 胸部及肺的解剖图  解剖生理 • 胸壁 • 胸膜 • 胸腔内器官  胸膜和胸膜腔 • 壁胸膜、脏胸膜 • 胸膜腔：密封腔隙 • 负压：-0.78 0.98kPa • 维持呼吸正常、防 止肺萎缩 气胸  胸部损伤分类 • 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 闭合性损伤 开放性损伤  临床表现 1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、咯血 4 、休克  辅助检查 • 实验室检查 • 影像学检查：X线， CT • 诊断学穿刺：胸膜 腔、心包腔诊断性 穿刺 一、肋骨骨折 最常见的胸部损伤 1 3 多见于第47肋骨 4 7 病因 • 外来暴力：直接和间接暴力 • 病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移 病理生理 • 反常呼吸运动： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧 局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而 软化，产生反常呼吸运动：吸气时， 软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此 类胸廓称为连枷胸。  反常呼吸运动  肋骨骨折的临床表现 • 体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断 端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。  辅助检查 • 实验室检查：血常规 • 影像学检查：X线/CT  处理原则 • 闭合性肋骨骨折： – 固定胸廓 –止痛 –处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 –建立人工气道 –应用抗生素  处理原则 • 开放性肋骨骨折 –清创与固定 –胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破 者 –预防感染 二、气 胸 • 指胸膜腔内积气。  气胸分类 • 闭合性气胸： • 开放性气胸： • 张力性气胸：  闭合性气胸 概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气不 相通。 影响：患侧肺部分萎陷、有效气体交换 面积减少，影响肺的通气和换气功能。  开放性气胸 • 概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。 • 影响：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流 开放性气胸合并有纵隔扑动 闭合性气胸临床表现 1. 小量气胸：肺塌陷30%，无明显症状。 2. 大量气胸：肺塌陷超过30%，胸闷、胸痛、 气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊 呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积 液。 闭合性气胸的治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式