《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡.pptVIP

辅助检查 血气分析显示血浆pH7.35，PaCO2升高。 呼吸性酸中毒 护理要点 及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。 呼吸性酸中毒 如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数。 呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内的CO2 排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症。 呼吸性碱中毒 4 病因 呼吸性碱中毒 常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等。 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第三节 酸碱代谢失衡病人的护理 在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。 pH﹤7.35称为酸中毒，pH﹥7.45称为碱中毒。 但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。 凡是［HCO3-］为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。 如果PaCO2或［H2CO3］为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。 代谢性酸中毒 1 代谢性碱中毒 2 呼吸性酸中毒 3 呼吸性碱中毒 4 代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调，指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多。 代谢性酸中毒 1 病因 代谢性酸中毒 1. 产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 2. 贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3. 失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。 4. 转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。 身体状况 1．呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。 代谢性酸中毒 2．心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。 3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。 心理—社会状况 代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。 代谢性酸中毒 辅助检查 1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。 代谢性酸中毒 2.血清电解质：可伴血K+升高。 处理原则 1.控制原发病：积极治疗原发疾病。 2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。 3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆［HCO3-］15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml补给，用后再根据实验室检查结果，调节用量。 代谢性酸中毒 护理问题 代谢性酸中毒 1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深快有关。 2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意识障碍有关。 3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。 一 一般护理 护理措施 1.休息与活动：病人卧床休息，做好皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下床者，应得到陪护，移去环境中的危险品，减少意外伤害的可能。 2.饮食：应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累。 护理措施 二 病情观察 加强病情的动态观察，重视病人的主观感受，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。 纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低。 护理措施 积极配合治疗原发病 三 治疗配合 及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。 护理措施 遵医嘱用药 ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。 重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： 四 心理护理 护理措施 加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。 五 健康指导 护理措施 高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。 糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。 体内H+丢失或HCO3-增多，均可引起代谢性碱中毒。 代谢性碱中毒 2 病因 代谢性碱中毒 1.失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。 2.摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 3.转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移。 身体状况 1.呼吸浅慢：以减少CO2的排出，从而引起H2C