溃疡性结肠炎治疗进展.pptVIP

治疗前后肠镜图片 单独局部用药 （如直肠炎用5-ASA栓剂0.5g、日1～2次） 单独口服氨基水杨酸制剂 联合局部与口服用药 远段UC 免疫抑制剂（如硫唑嘌呤） 生物制剂（如英夫利西） 激素依赖UC 结肠癌风险增加及其相关因素 结肠镜监测推荐方案 5-ASA的化学预防作用 UC癌变的预防 结肠癌风险增加及其相关因素 UC结肠癌风险增高是一致结论 相关危险因素 - 病程长 - 病变范围广（直肠炎无关） - 合并原发性硬化性胆管炎 - 结肠癌家族史 结肠镜监测推荐方案 UC发病后8-10年行结肠镜检查以了解UC病变范围 广泛性结肠炎初次筛查后每隔2年检查，发病20年后每年检查 左半结肠炎发病15年后开始定期检查 直肠炎不须额外检查 合并原发性硬化性胆管炎从诊断开始定期检查 Gut 2002; 51(Suppl 5): V10-12 生物制剂时代美沙拉秦制剂仍然扮演重要角色，在炎症性肠病特别是溃疡性结肠炎的治疗中起着重要作用！ SASP等 微生物依赖片剂 时间依赖性片剂 Etiasa pH依赖性超微颗粒制剂 直径范围250-500μm 5AS55A5ASA药物发展过程 A药物发展过程 pH依赖性肠溶片剂 重度溃疡性结肠炎处理的特殊问题 定 义 发病率 重度15% UC患者 免疫抑制 5-ASA 2000 Dg 5-ASA 激素 硫唑嘌呤 手术 MTX 5-ASA... IFX 2004 Dg 激素 硫唑嘌呤 手术 MTX 5-ASA?... IFX Dg 5-ASA 激素 硫唑嘌呤 手术 5-ASA… MTX 1990 2007 Dg 激素 or 抗TNF 手术 5ASA Anti-TNF 5-ASA MTX 硫唑嘌呤 IBD治疗策略的演变 一般处理 住院治疗 监测大便次数和生命体征 腹平片 除外中毒性巨结肠和穿孔 实验室检查 血RT、炎症指标、电解质、肝功、白蛋白、CMV病毒抗体 大便细菌培养和难辨梭状芽胞杆菌毒素测定分析 肠镜检查(无需肠道准备)： 部位：直肠乙状结肠 目的：评估疾病的严重程度，活检以明确诊断除外感染 注意：避免全结肠检查，操作过程尽量少打气 激素抵抗重度UC 1/3重症UC患者激素无效 定义：静脉足量激素5-7天无效 除外其它影响疗效的因素 是否饮食不当 是否同时合并肠道感染 (如梭状芽孢杆菌感染及CMV病毒感染) 诊断是否正确 是否合并其他肠道疾病 环孢素A(CsA) 抗TNF-α抗体 外科手术 其它(他克莫司、血浆置换术等) 激素抵抗重度UC治疗方案 环孢素 CsA静脉使用2mg/(kg.d)疗效与4 mg/(kg.d)的疗效相似，不良反应发生降低 短期有效率78%，长期疗效不肯定，似乎不能降低手术率 静脉起效中位时间4-5天，静脉治疗有效者，1周后可改为口服CsA治疗，5-8mg/kg.d 治疗期间检测血药浓度，150-250ng/ml 同时伴随激素减量及硫唑嘌呤或6-MP的治疗 同时使用3联免疫抑制治疗时应考虑预防PCP的治疗，同时警惕其它机会性感染的可能 使用CsA之前应纠正低镁血症和低胆固醇血症以降低发生神经毒性的风险 环孢素A(CsA) 抗TNF-α抗体 外科手术 其它(他克莫司、血浆置换术等) 激素抵抗重度UC治疗方案 Colectomy rate in acute severe ulcerative colitis in the infliximab era 重度UC52例 激素治疗37例 类克治疗15例（激素抵抗） 随访时间：2001-2006年 结论：类克治疗组和激素治疗组长期结肠手术率无明显差异 steroid 11% Dig Liver Dis, 2008. 40(10): p. 821-6 18% infliximab OR=1.9 95%CI(0.26-14.5) 结肠手术率 治疗目标 诱导缓解 维持撤离激素的缓解 诱导和维持粘膜愈合 防治并发症（包含癌变） 治疗原则 活动性UC的治疗 活动期UC治疗方案的制定 根据： 病情严重程度 病变部位 治疗反应 UC的临床分型 病变范围（蒙特利尔分类） E1- 直肠炎 E2 - 左半结肠炎（脾曲以远） E3 - 广泛性结肠炎 (脾曲以近，包括全结肠) 病情严重程度 轻 中 重 Can J Gastroenterol 2005; 19(Suppl A):5-36 JGH 2010; 25:453-468 UC的临床分型 病变范围 远段结肠炎 (直肠、直肠乙状结肠) 广泛性结肠炎 (到达降结肠或及以近) 病情严重程度 轻 中 重 Am J Gastroenterol 2010; 105:501-523 中