惠迪(炎症性肠病)专业版PPT.pptVIP

* 慢性过程、病程迁延、反复发作 * 近几十年来，IBD的发病率持续增高，西方发达国家多见，北欧、北美，继而西欧、南欧，最近日本、南非。年发病率为2-20/10万。 亚非少见，我国发病率低且轻。我国12所大医院10-20年所见比纽约1所大医院20年所见还少。白种人＞有色人种4倍，犹太人＞非犹太人3-6倍。可发生于任何年龄， 20～40岁多见（65%）。 * UC的病理变化和临床表现与结肠感染性疾病如痢疾相似，认为其发病可能与某种病原体有关。 * 1、种族差异 白种人＞有色人种、犹太人＞非犹太人 ；2、家族多发：直系亲属发病率较高15-30%（10倍）；3、单卵双胎：发病有一致性 4、HLA-DR2：患者频率＞普通人；HLA-B27基因 * 炎性息肉 polyps：9.4%，结肠癌变 国外5-10%，国内0.8% * ⑵ 机制：肠吸收障碍；腹 泻，便血。 * 卧床休息：急性发作期、重症、暴发型；劳逸结合：缓解期、慢性者 * ㈢ 其他 大出血 bleeding 肠穿孔 perforation 肠梗阻 oberstruction 瘘 管 fistula 肛周病变 五、实验室和其它检查 laboratory studies ㈠血液检查 hemologic tests ⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 电解质紊乱 ⒌ PT 延 长 ㈡粪便检查 stool examination 肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性 ㈢ 结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值 早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿 结肠回盲部（回盲瓣） 正常结肠粘膜 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 ㈣ X线钡剂灌肠 radiography 急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 ⑶多发性浅龛影或小充盈缺损 后 期： 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign” 注意：重症或暴发型者不宜作此检查 六、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis ㈠诊断依据：1993年全国诊断标准 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⑶ 肠外表现 ⒉结肠镜检 ⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 ⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 ⑶ 广泛浅小溃疡 ⒊钡剂灌肠 ⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损 ⑶ 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状 ⒋粘膜活检 炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 诊断步骤 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 ㈡ 鉴别诊断 differential diagnosis ⒈ 慢性细菌性痢疾 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 ⒊ Crohn病 ⒋ 结 肠 癌 ⒌ 血吸虫病 ⒍ 肠易激综合征 ⒎ 其它：肠结核、缺血性结肠炎等 ⒈ 慢性细菌性痢疾 chronic bacillary dysentery ⑴ 病 史： 急性痢疾史； ⑵ 粪便培养：痢疾杆菌； ⑶ 抗菌治疗：有效 ⒉ 慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis ⑴ 病理特点： 主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 ⑵ 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 ⑶ 抗阿米巴治疗：有效 ⒊ Crohn 病 C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节