DVT危险因素评估和临床护理干预.pptVIP

概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动 概述 危害性 高危因素 流行病学 实践活动 专科护理主题之一 “防栓”病房建立 深静脉血栓（DVT）的防治 TED抗血栓压力带独特的产品特点 ： 经临床验证的加压方式：18、14、8、10、8mmHg 圆周镶嵌编织法—独特的专利技术 无压迫的安全特性— 每个细节都关注着病人的使用安全 -在腘窝部压力减轻 - 膝部观察缝 -大腿上部的两褶三角衬  小结 护士的角色和责任 评估 实施干预 观察效果 患者和家属教育 再评估 危险因素分析 每个人都有发生DVT的可能 静脉损伤 静脉血流停滞 血液高凝状态 任何原因 静脉血栓栓塞症的危险因素 均 称为 骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素 内皮损伤 循环淤滞 高凝状态 （Virchow’s 三角） 骨科关节置换手术 内膜损伤 THR/TKR术中极度屈膝导致 血栓 静脉停滞 静脉血栓形成-避免血栓形成 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 流行病学研究 美国每年VTE患病人数超过200万。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25%在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死。 VTE是第3种最常见的心血管疾病。 美国相关保健费用每年超过29亿美元。 流行病学研究 在亚洲，过去一直认为深静脉血栓和肺栓塞的发病率比较低。然而最近研究发现血栓栓塞性疾病的发病一直在上升。韩国和日本的流行病学调查发现，发病率接近欧美。 香港对近15年之患者尸检研究表明,肺栓塞的发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。由于亚洲人的传统观念和宗教等原因, 尸检率比较低,对血栓栓塞性疾病的调查研究工作比较滞后。 中国现状 目前还未进行大规模的流行病学调查。 中国对于深静脉血栓的预防仍处于美国10年前的状况，认识严重不足。过去一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得到应有的重视，许多病例在尸检时才发现。 中国现状 在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓。 在国内尚未广泛开展，原因： 认为发生率低，例如常把术后深静脉血栓当作一般的术后肿胀。 害怕出血的副作用。 担忧增加患者的医疗费用，但没有计算治疗深静脉血栓和肺栓塞所带来的高额费用作用。 中国现状 对深静脉血栓所带来的后果估计不足 高估了术后早期活动的效果 缺乏指导原则 我们的实践 防栓规范化培训 药物预防—有出血的副作用 低分子肝素 右旋糖酐 阿斯匹林 口服抗凝药-华法林 机械预防—方便无副作用 使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。 一、早期下床活动 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。 只是低危病人预防血栓形成的最好方法。二、使用加压装置按压腿部 梯度加压弹力袜 安全简便、费用低廉 中到高危病人预防措施的补充 解决血液淤滞的问题 减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18, 14, 8, 10, 8 mmHg 间断充气加压（IPC） 中到高危病人预防措施的补充 使血流速度增加（240%） 最佳的压力梯度 可增加全身纤维蛋白溶解活性，机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 物理方法联合预防 梯度弹力袜与充气加压装置一起使用 物理方法预防深静脉血栓有什么优势？ 安全无副作用。 立刻起效，可连续使用。 效果得到临床证实。 机械预防和药物预防在手术病人不同时期的运用 Kendall 的解决方案 ——T.E.D抗血栓压力带 最适合卧床病人的梯度压力 ，被证明可以增加血流速度至138%。（Archives of Surgery Vol. 110, February 1975 ） TED抗血栓压力带预防效果 临床证明： “比起其他的预防方法，TED抗血栓压力带的优点是：成本低，使用方便，没有出血并发症。” WELLS PC et al 1994 “常规使用适合尺寸的TED抗血栓压力带可以使深静脉血栓的发病率降低，是一个非常安全、方便、非侵入性的预防方法。” COMEROTA AJ et al 1995 腿弯压力减轻处 膝部针脚变化处 三角连接片压力缓冲处