社会保障医疗保险.pptVIP

赵思博 张亚 杨雪 杨林 吴雅文 罗玉 李梦婷 曾玄 尹有为 彭成慷 社会保障学 医疗保险 大学生医保 1 城镇职工基本医疗保险 2 新型农村合作医疗（新农合） 3 目录 CONTENTS 4 城镇居民基本医疗保险 大学生医保 我们都是享受这一保险政策的群体，相信大家都感受到投保的好处。 01 参保时间：大学生的参（续）保缴费时间为每年的9月1日至10月15日，由高校统一办理参（续）保登记和保费代缴手续，所以需要办理者可以在大学生开学时咨询各大高校。 参保缴纳的费用：70/人 （经济发展水平不同与各地政府补贴力度不同，所以不同省的缴费标准有所不一样）。 ” “ 1.在门诊发生的费用，医疗费用如果不足1000元，报销比例为35%; 3.住院时发生的费用，按照三级、二级和以及医疗机构，不满10000元的费用，按照55%、65%和75%报销，同理，10000元到20000元的部分，比例是60%、70%和80%;20000元以上的部分，报销比例是65%、75%和85%。 2.超过1000元不足5000元的部分，报销比例是45%;超过5000元不满10000元的部分报销比例是55%;超过10000元的部分报销比例是65%； 大病门诊 起付线标准： 市内一级，二级，三级和市外医院分别为300元，400元，500元，和600元。 补偿标准： 参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用为： 5000元以下部分，基金支付80% 5000—10000元部分，基金支付85% 10000以上部分，基金支付90% 参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的，应当自发生费用之日起6个月内持有关资料向社保机构办理报销，逾期不予报销。 温馨提示 城镇职工基本医疗保险 02 城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。 缴费对象：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。 缴费标准：最低工资标准2715元 个人扣除2%=54.3元 单位缴纳8%=217.8元 ” “ 缴费年限： 累计缴费年限男满30年、女满25年（2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限，视同基本医疗保险缴费年限），本省实际缴费年限不低于10年，且达到国家法定正常退休年龄的退休人员（男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁），方可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的（包括不足实际缴费年限），以各地上一年度社会平均工资为基数，按规定比例一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后，才能享受退休人员基本医疗保险待遇。 社会保险行政部门及社会保险费征收机构应严格遵照以上规定核定单位参保人员、灵活就业参保人员的视同缴费年限以及实际缴费年限。不符合条件的，不能办理基本医疗保险退休手续。 “ ” 城镇职工医疗保险的报销主要分为住院报销、大病报销。 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 职工基本医疗门诊 参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用，可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付，超出个人帐户金额的部分，个人自理，个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。 医保卡：个人统筹部分54.3+单位缴费217.8*7%（45周岁以下） 个人统筹部分54.3+单位缴费217.8*12%(45周岁以上到退休) 工资基数*4%（退休人员） 支付顺序 项目 医疗费用 在职职工负担 退休人员负担 三类收费医院 二类收费医院 一类收费医院 三类收费医院 二类收费医院 一类收费医院 1 按政策规定自费项目 实际发生费用 全部 全部 全部 全部 全部 全部 2 ? 起付线支付标准 第一次入院 480 650 900 480 650 900 第二次入院 240 325 450 240 325 450 第三次及以上入院 144 195 270 144 195 270 3 共 付 段 起