骨感染、骨肿瘤.pptVIP

化脓性骨髓炎 诊断及鉴别： 1.特征性的临床表现及影像学表现。 2.急性化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别。 3.慢性化脓性骨髓炎与骨肉瘤鉴别。 骨感染、骨结核（包括脊柱结核）的康复及转归： 1.康复：以治疗为主，在治疗的基础上进行康复治疗，康复的过程基本类似骨折。 2.转归： 治愈； 慢性感染长期存在，骨、关节慢性感染存在，窦道残留，遇诱因加重病情。 多发性骨软骨瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 影像学检查的目的： 1.是否为骨肿瘤。 2.肿瘤的大小与范围。 3.良性与恶性，原发与转移。 4.组织学类型。  骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 影像学对骨肿瘤的诊断主要依据病变的部位、数目、骨质改变、骨膜改变及周围软组织改变来进行综合诊断： 1、年龄：婴儿—转移性神经母细胞瘤。 青少年--骨肉瘤、尤文氏肉瘤。 老年人--转移瘤、骨髓瘤。 2、部位：长骨骨端--巨细胞瘤； 长骨骨干--尤文氏肉瘤； 长骨干骺端--骨肉瘤； 扁骨--骨髓瘤。 3、数目：多发--转移、骨髓瘤为多发； 单发--原发性肿瘤。 4、骨质改变： 骨质破坏为常见， 良性: 膨胀性生长，压迫性的骨质破坏，界限清楚，边缘锐利，骨皮质多完整。 恶性: 浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不整，呈虫蚀状破坏及缺损，骨皮质多不完整，多可以侵蚀周围软组织。 骨质增生：反应性骨质增生；肿瘤自身成骨。 5、骨膜反应：良性一般无；恶性有（Codman三角）。 6、软组织肿块：良性一般无；恶性有。 骨肿瘤与肿瘤样病变 良恶性肿瘤的影像学鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀性 浸润性 骨质破坏边缘 清楚，周围硬化带 不清楚 骨皮质改变 变薄、膨胀，但多完整 虫蚀状破坏，缺损、中断 骨膜反应 少有 常见，破坏并产生Codman三角 肿瘤骨 无 常见，针状、放射状等 软组织肿块 少有，边缘清楚 常见，边缘不清 远处器官转移 无 常见 诊断骨肿瘤还需结合肿瘤的发病率、临床资料等，如年龄、症状、体征及实验室检查等： 1.发病率： 良性—骨软骨瘤。 恶性—原发：骨肉瘤；继发：转移。 2.年龄。 3.症状： 良性—较少疼痛、患者状况一般良好，病程长。 恶性—疼痛，消瘦，体重减轻，恶病质，病程短，发展快。 骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 4.实验室检查： 良性→各项指标正常。 恶性→部分有异常，且部分有特征性变化。 骨肉瘤→碱性磷酸酶增高； 尤文肉瘤→白细胞增高； 转移瘤及骨髓瘤→贫血及血钙增高； 骨髓瘤→血清球蛋白增高，尿中Bence-Jones蛋白。 骨软骨瘤 1.临床： 是骨的表面覆盖以软骨帽的骨性突出物，是最常见的良性骨肿瘤，也是最常见的骨肿瘤。 可发生于任何软骨化骨的骨，多见于长骨干骺端，以股骨远端和胫骨近端最常见。 好发于男性，10-30岁；生长慢，成年时停止生长，一般患者无症状，如出现症状，应怀疑恶变。 2.病理： 由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组织构成。 骨软骨瘤 3.影像学表现： 1）X线： 骨性基底：母体骨向外突出的骨性赘生物，背离关节面生长； 赘生物周边为骨皮质，其内为骨小梁；二者分别与母体骨的骨皮质及骨小梁相延续。 肿瘤顶端：一般呈刺状或尖角状，但可膨大，呈丘状及菜花状。 X线不能显示软骨帽，但钙化时可以显示点状、结节状及花斑状钙化高密度。 2）CT及MR CT特征图像特征类似平片，增强扫描无明显强化。 MR特征同平片，优势：显示软骨帽，其与关节透明软骨类似，呈T1WI稍低信号，T2WI呈明显高信号；软骨帽增厚≥2cm提示恶变。 X线表现： ①干骺端骨性肿块向外突起。背向关节生长。 ②肿瘤为细蒂或广基与骨相连。 骨软骨瘤 ③瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正常骨皮质相延续。 ④顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨帽）。 骨软骨瘤 4.诊断及鉴别诊断 特征性影像学表现即可诊断：长骨干骺端骨性突起，背离关节面生长，以X线平片为主，CT及MR作为补充。 骨软骨瘤 骨肉瘤 (osteosarcoma) 1.临床：起源于骨间叶组织，以肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。 多见于青少年，男性多见。 好发于长骨干骺端，如股骨下端、胫骨上端及肱骨上端。 主要表现为局部进行性疼痛、肿胀、肿块形成及功能障碍；皮温升高。 早期转移，预后较差。 实验室检查：碱性磷酸酶增高。 2.病理：开始在髓腔内生长，向骨干侧发展，侵蚀、破坏骨皮质，出现层状鼓膜增生及骨化，肿瘤侵及破坏新生骨；侵润软组织形成肿块；也侵及关节。 3.影像学表现： （1）X线： 骨质破坏：溶