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ICU病人的管道护理重症医学科 王苏苏 管道护理是ICU护理的重要内容； 　管道护理质量直接关系到ICU护理质量的高低。 管道护理的基本原则 严格遵循无菌操作原则，加强局部管理； 保持管道通畅，防止扭曲、受压、打折； 妥善固定，防止管道脱出； 准确记录相关数据； 根据病情需要，确定置管时间。 与监测有关的管道 有创血压监测 中心静脉压监测 有创血压（ABP）监测 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法 能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。 对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。 有创血压（ABP）监测 ABP监测所需仪器设备 动脉导管； 带有开关的压力连接管； 压力换能器； 连续冲洗系统； 电子监护仪器。 有创血压（ABP）监测 动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。 有创血压（ABP）管理 穿刺前检查侧枝循环情况（Allen试验） 换能器与患者腋中线第4肋间同水平；测压前调定零点 观察ABP测定值与波形变化 每15~20min以肝素稀释液（500ml NS+50mg肝素配制）冲洗1次 严格遵循无菌操作原则； 妥善固定，防脱出、扭曲及受压等； 密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 留置时间48~72小时。 有创血压（ABP）并发症 感染 血栓形成、栓塞 与肝素有关的血小板减少症 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。 中心静脉压监测 中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。 将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值 用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。 中心静脉压监测 置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成CVP测定的简易装置进行测量。 中心静脉压监测 CVP正常值是5~12cmH2O CVP2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP不能反映左心功能 中心静脉压监测管理 密切观察伤口情况，注意有无感染征象。 隔日更换贴膜，有渗出时随时更换。 交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度。 各项操作严格遵循无菌操作原则。 注意CVP变化情况，如有异常及时报告医生处理。 中心静脉压监测并发症 感染 心律失常 血管损伤 空气栓塞 血栓形成等 与输液有关的管道 中心静脉导管（CVC） 外周--中心静脉导管（PICC） 静脉留置针 中心静脉导管（CVC） Central vein catheterization,CVC 适用于危重患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持 常用的途径为经锁骨下、颈内静脉和股静脉穿刺置管。 临床目前有普通与抗感染CVC之分，有单腔与多腔 多腔CVC导管，导管的每一腔彼此独立，分别开口于导管末端，可同时输入多种营养液或进行药物治疗和取血。 管理方法同CVP监测的管理。 经外周静脉置入中心静脉导管 经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC） 最常选用的静脉是肘部的头静脉、贵要静脉、正中静脉。穿刺点选肘窝下两指处为宜。 使用此方式，易于护理，对患者日常活动影响较小。 经外周穿刺中央静脉导管 (PICC) PICC管理 适应证 需要长期输液，外周静脉条件很差的患者； 早产儿（23～30周）； 输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者； 长期输液及家庭病床的患者。 禁忌证 患者肘部的静脉条件太差； 穿刺部位有感染或损伤； 乳癌术后患侧手的血管。 中心静脉穿刺置管后管理 滴速的观察（一般可达每分钟80滴） 液体渗漏的观察（抽回血） 敷料及输液管的更换（观察穿刺点情况） 导管留置期并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 静脉留置针 可减少普通钢针对穿血管、渗液、并发机械性静脉炎等种种弊端。 静脉应选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。 一般尽量避免选择下肢静脉。 选择套针的原则是：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细最短的套针，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的种类、治疗时间和患者活动需要。 套管针留置期间的护理 严格无菌操作，保持穿刺点无菌、干燥。