机械通气与护理(ICU).pptVIP

机械通气(mechanical ventilation):应用呼吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。 机械通气是一种正压通气，正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势必升高。 呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺内 机械通气的目的 改善通气功能： 使肺泡通气量达到正常水平 提高肺通气功能，改善肺换气功能 维持或增加肺容积：通过应用PEEP，维持或增加功能残气量 减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他组织的氧供 机械通气基本原理 限定：是指限定呼吸机输送气体量的方式。 1.容量限定：预设潮气量 2.压力限定：预设气道压力 3.流速限定：预设流速 切换: 是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 1.时间切换：达到预设吸气时间，停止送气→呼气 2.容量切换：预设潮气量送入肺后，转向呼气 3.流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼气 4.压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。 低血容量性休克未补充血容量之前。 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 急性心肌梗死并发呼吸衰竭。 活动性肺结核。 伴肺大疱的呼吸衰竭。 （以上均为相对禁忌证） 呼吸机通气模式 控制通气(controlled ventilation, CV 或 controlled mechanical ventilation, CMV)：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。 辅助通气(assist ventilation, AV或assist mechanical ventilation, AMV)：病人控制呼吸频率，呼吸机控制呼吸深度，人机呼吸同步。 辅助/控制通气(assist-controlled ventilation, A-CV)：辅助通气和控制通气的特点结合应用。 呼吸机通气模式 控制通气(CMV或CV )最基本的通气方式。呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，与病人呼吸周期无关。适用于自主呼吸完全停止或较微弱。 容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV) 间歇指令通气(IMV） 间歇正压通气(IPPV） 呼吸机通气模式 辅助通气（AMV或AV ） 由病人控制呼吸频率，呼吸机控制呼吸深度，病人呼吸深度不够时呼吸机开始工作，呼吸机与病人的呼吸具有同步性的通气方式。适用于有自主呼吸，但通气量不足的病人。 容量辅助通气(VSV) 压力辅助通气(PSV) 同步间歇指令呼吸(SIMV) 持续正压呼吸(CPAP) 指令性每分钟通气(MMV) 呼吸机通气模式 双水平气道正压通气（BIPAP） 是近十年来才发展起来的无创性通气方式，即持续正压呼吸(CPAP)+压力支持通气(PSV)。当患者吸气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同时又提供适当的呼气末正压。 优点是经面罩进行通气支持，不需建立人工气道。 呼吸机通气模式 辅助/控制通气（A/C） 将AMV和CMV的特点结合应用的通气模式。当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定；当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通气模式。 呼吸末正压通气(PEEP) 反比通气(IRV) 呼吸机使用前的检查 气源是否充足，接头是否合适，回路是否漏气。 根据病人情况，确定控制呼吸或辅助呼吸以及机械通气的方式。 采用模拟肺对各种参数进行预调，注意送气压力，呼吸频率，吸/呼比值及潮气量是否正确、合适。 湿化设备是否完善，物化性能如何。 同步性能是否灵敏。 报警界限的设定是否合理，报警是否正确。 呼吸机与患者的连接 鼻面罩:用于无创通气 气管插管:经口插管、经鼻插管 气管切开——适应征： 长期行机械通气者。 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管分泌物者。 头部外伤、上呼吸 道狭窄或阻塞的患者。 解剖死腔占潮气量比较大的患者，如单侧肺 。 呼吸机参数调节 通气量：正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。 潮气量(tidal volume，VT） 每分通气量(minute ventilation，MV） 呼吸频率(frequency，F） 吸/呼比值(inspiratory:expiratory ratio，I:E)：吸气由呼吸机正压送气，而呼气需依赖腹及肺、胸弹性回缩完成。 呼吸机参数调节 气道压力(ventilation pressure, VP)： 定压型呼吸机靠调节气道压力来获得适当的潮气量，通气压力的高低以能维持满意的潮气量，同时