甲状腺手术配合.pptVIP

开放性甲状腺次全切除手术配合 参加成员：何小丽 罗婷婷 胡银婷 黄洁珍 熊雅静 彭东姣 甲状腺手术配合 甲状腺应用解剖 病因 检查 治疗方法 临床表现 围手术期护理配合 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次全切除术。 辅助检查 辅助检查 1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描 4.颈部X线摄片 5.甲状腺淋巴造影 病因 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。 临床表现 多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。 鉴别诊断 1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。 1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。 　　　　 5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。 6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。 1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。 ----术前准备：手术物品准备 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕 铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 消毒范围：上至上唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘 ---术中配合 暴露手术野：用20号刀片在胸骨切迹上2横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定 暴露甲状腺包膜：递花生米分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点1号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜 ---术中配合 结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉 ---术中配合 留置病理标本，放置引流管 缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h 清点物品 甲状腺探查： 右叶：12mm * 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连