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射频热凝联合臭氧在颈椎病患者中的应用 江西省九江市第一人民医院疼痛科 王晓英 目前，该病的治疗方法很多，牵引、按摩、针灸等，物理治疗后很容易复发，外科手术创伤大，很多患者难以接受，神经阻滞时间短、效果欠缺。 近年来，随着疼痛科的发展，微创介入技术的成熟，使该种疾病的治疗效果也在逐步提升。我们也一直在寻求一种好的治疗方法，让患者恢复快、花费少、疗效好。下面是我们在临床中做的一些工作，向大家做个汇报！ === 发病机制 一、椎间盘退行性变 20~30岁后，椎间盘开始发生退行性变，以纤维环后外侧最明显。椎间盘后方韧带薄弱，其两侧更为薄弱，是髓核最容易突出的部位。 二、损伤 髓核承受着重力、牵张、剪切、扭转等各种应力，这些应力既是椎间盘累积性损伤而变性的因素，又是椎间盘突出的诱因。C4~5,C5~6,C6~7是活动最多、承受应力最大之处，故此处病变最多。 颈椎间盘突出产生颈肩上肢疼痛的机制 1、疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生疼痛。 2、突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生疼痛。 3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症。 4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根。 5、受压的脊神经根缺血。 突出物形态 适应症 根据患者的症状、体征、影像资料确诊颈椎间盘突出症。经保守治疗无效的患者。 禁忌症 合并严重其它脏器疾病 凝血功能障碍者 脊髓型颈椎病 骨性椎管狭窄 未控制的代谢性疾病 孕妇 合并心理性疾病或认知功能障碍者。 术前准备 患者术前半小时使用抗生素，口服地氯雷他定片10mg，在介入室DSA或C臂机下，取仰卧位，颈下垫薄枕，固定头部，尽量后仰。根据影像学资料，确定病变椎间盘。 手术经过 1、椎间盘造影，确定责任椎间盘，先给予40ug/ml浓度的臭氧2~3ml,氧化。 2、再行射频治疗，确定阻抗在150~300欧姆的髓核组织中，经感觉和运动诱发无神经症状，根据突出物的大小及破裂程度行不同时间和温度的射频。盘内责任间盘给予60°、70°、80°各60″；90°，90″*2；95°，90″*2。 3、将穿刺针，以5mm旁开弧度进行调整。再次射频。较前时间缩短一半。2~3个靶点。 根据影像学资料，采用前方对侧入路。尽量靠近椎间盘突出的部位，也就是靶点。 例一 患者，女，33岁，左侧颈肩背部疼痛一月余，伴左前臂放射痛。仰头、咳嗽时加重。VAS7分。 查体：神清，颈部活动受限，肌肉紧张，左侧颈部椎间孔挤压实验（+），引颈实验（+），低头旋颈实验（-）。左侧肱二头肌腱反射亢进。 例一 射频术中 例二 患者，男，42岁，反复左侧颈肩疼痛不适一年。 查体：颈椎曲度尚可，颈后部肌肉痉挛，左侧椎间孔挤压实验（+），左上肢腱反射迟钝。肌力正常。 术中 术中射频 术后注意事项 术后平卧2小时后，脱水、镇痛、营养神经等对症治疗。 起床戴软颈围。 射频原理一 射频是通过射频针尖的裸端汽化椎间盘髓核组织，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，使髓核体积缩小，达到减压的目的。 同时射频热效益又达到炎症因子、致痛因子、窦椎神经疼痛感受器的灭活和水肿的消除。 射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm 内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，相对而言很安全。 射频原理二 具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出治疗部位是什么组织，它的阻抗是多少。能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管，神经和脊髓，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误温度的可控性。 射频仪可任意调整温度 ，误差在2摄氏度以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。 射频仪的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。 以往在做颈椎射频时，我们也联合了胶原酶溶解术，但术后高张期导致神经水肿的几率高，患者有时术后的症状比术前还重，有的患者不能理解。 臭氧是一种强氧化剂，它能氧化、破坏髓核细胞，导致髓核失水萎缩，从而能减轻髓核对神经的压迫。 将射频与臭氧消融两种方法联合起来，增强了疗效，减少了副作用，同时也避免了胶原酶所带来的膨胀高张作用。 优点及注意事项 通过射频和臭氧消融的联合，突出物萎缩变小，神经根的机械压迫得到缓解，患者的症状也很好的得以缓解。优良率上升。 确定明确的病变责任椎间盘，非常重要。穿刺的部位及造影尤为重要。关注激惹征。 针对大的突出，可采取多点射频，使萎缩的范围扩大，同时也可更大范围的修复纤维环。 臭氧量的注射压力及剂量控制到位。特别是后方有破裂的，控制在3ml以内。 讨论 根据临床的疗效观察，该方法不只对神经根型颈椎病有效，我们在适当的放宽适应症。