ICU呼吸机应用概述.pptVIP

呼吸机概述 结构 压缩机 主机 显示屏 湿化装置 呼吸机的工作原理 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种： １．压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。 2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。 3．时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。 ４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀。 机械通气对生理的影响 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有： 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 呼吸机的功能 解决通气困难 通气不足 通气过度 解决氧合困难 低氧血症 解决特殊情况下的呼吸替代 手术 强化气道管理 应用指征? 通气衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时 治疗性应用呼吸机 临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时 患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸 预防性应用呼吸机 危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是如从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等诸方面判断，有发生呼吸衰竭的高度危险性。 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺功能负担。 预防性应用呼吸机 1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者? ①长时间休克 ②严重的头部创伤 ③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后 ④术后严重败血症 ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者 2．减轻心血管系统负荷? ①心脏术后 ②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后 禁忌证和相对禁忌证 ①气胸及纵隔气肿未行引流者 ②肺大泡 ③大咯血 常用通气模式 A/C（辅助/控制通气） IPPV(间 歇 正 压 通 气 ) SIMV （同 步 间 歇 强 制 通 气） CPAP（持 续 气 道 内 正 压 ） BIPAP（双相气道内正压） PEEP（呼 气 末 正 压 通 气） PSV（压 力 支 持 通