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ICU患者健康评估 王珍 健康评估的目的 重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率，因此，通过疾病的早期预测及评估，实施积极的预防策略；通过疾病的早期预警，实现早期的诊断和及时处理，是预防重症患者病情恶化，改善患者预后的重要手段。近年来随着重症监测技术的发展和早期预测、早期预警临床研究的深入，使得重症监测对重症疾病的可预见性成为可能。监测指标的可预见性越高，临床意义就越大 快速简单的评估 病情 神志 氧疗的方式 是否有人工气道 各种管路 是否使用血管活性药物 皮肤黏膜 身体评估 （一）Airway 气道 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 感觉：气流减少或没有 （二）Breathing 呼吸 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等 （三）Circulation 循环 原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发病因：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉等 对患者中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录Glasgow评分，瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能。 化验检查 （一）第一步，检查主要的生理问题。血气分析，乳酸，血糖，中心静脉氧饱和度等。 （二）第二步，完善检查。胸片，心电图，血常规，生化，微生物培养等。 氧合-呼吸 心血管功能 血压:正常、高血压、低血压 心率:正常、心动过缓、心动过速 心电图:正常、心律失常 心血管药物的运用:有或者没有 心血管的其他支持:无、起搏器、主 动脉球囊反搏 体温:正常、发热、体温过低 评估的内容 呼吸功能 氧分压或经皮血氧饱和度下降 PCO2/呼末CO2 升高 呼吸功能不全(35次/分):判断是否存在,是否有机械通气 呼吸支持:呼吸的方式 评估的内容 神经功能 意识水平 瞳孔大小及对光反射 颅内压升高 抽搐 评估的内容 液体及电解质 液体过多或不足 电解质失衡 动脉血气PH值改变 尿素氮/肌酐升高 评估的内容 营养 营养不良状态 机体脂肪储存测定 测定上肢皮下脂肪厚度(Triceps Skin-fold thickness，TSF) TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态 用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次，取其平均值 正常值男性10mm，女性13mm 评估的内容 排泄 胃肠功能:便秘、腹泻 泌尿功能:少尿或者多尿 评估的内容 运动与休息 身体活动障碍 深静脉血栓 休息不足/失眠 评估的内容 感觉 疼痛 沟通问题 评估的内容 保护 皮肤保护:受压、伤口、引流 免疫保护:感染的症状 评估的内容 内分泌功能 血糖 胰岛素的应用 评估的内容 心理-社会-情感方面 1.因病人意识不清/应用药物镇静:或病人病情非常不稳定,评估未能进行 2.病人有以下问题: ⑴焦虑 ⑵家人需要医务工作者援助 ⑶需要家人/牧师的支持 * * 、 评估的内容 *