ICU医院感染控制与监测---邵丽萍.pptVIP

ICU医院感染控制与监测 重症医学科----邵丽萍 内容 医院获得性感染概述 医院获得性感染的护理对策 安全输液 一、医院感染 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院获得、出院后发生感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 常见得有：切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染。 医院感染传播途径 1.空气传播 2.接触传播 3.共同媒介物传播 4.生物媒介传播 医院获得性感染的发生率 医院获得性感染的发生率为5-30% 危重病患者医院感染的发生率约为18-50%（较普通患者高于3-18倍以上） ICU床位=医院总床位数的5% 医院获得性感染=25% 本院则是： ICU医院获得性感染的组成 感染部位 呼吸道 血行性 分泌物 泌尿系 其他 ICU各种感染比例(%) 58.01 18.26 13.59 5.68 4.46 多重耐药菌 鲍曼不动杆菌（A.baumanii) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌 二、医院感染控制的措施 手部清洁 无菌操作，减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指针 1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行侵入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触病人的物品（包括医疗器械）后 手套与洗手 使用手套可以使手部污染降低71% 手套并不能达到完全的隔离效果（4%-100%的手套上培养出致病菌） 在接触不同患者之间：必须更换手套，使用消手液进行手部消毒 医院获得性感染—护理对策 呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 呼吸机相关性肺炎----护理对策 病房的人员管理 病室环境和物品的管理 医务人员的手消毒 鼻胃管的护理 加强口腔护理 呼吸机管路及吸氧相关器具的管理 呼吸道的管理 加强营养，提高机体抵抗力 控制和预防肺部感染 心理护理 呼吸机相关性肺炎-鼻胃管的护理 肠内营养时机的选择 体位 胃内容物的观察 鼻饲的注意事项 呼吸机相关性肺炎--口腔护理 正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态下，下呼吸道是无菌的 口咽部菌群常发生改变，最突出的是革兰氏阴性杆菌定值比例明显增加，与病情严重程度及住院时间呈正比 口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源 0.01ml的口腔分泌物含有10 6---108个细菌 呼吸机相关性肺炎---呼吸机管路方面的管理 呼吸机管路的消毒与监测 呼吸机管路的更换 冷凝水的处理 呼吸机相关性肺炎---呼吸道管理 吸入气体的加温、加湿管理 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 呼吸道分泌物的清理 吸痰的管理 2005年研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响，起不到稀释痰液的作用，反而容易引起呼吸机相关性肺炎 气囊的管理 目前认为气囊不必常规放气，只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作，边放边吸渗漏的分泌物 人工气道的管理 1.气管导管的护理 环境：消毒隔离 固定：OETT:22+-2cm NETT:27+-2cm 导管尖端位于隆突上2-3cm 2.护理记录内容 插管日期和时间、插管人的姓名、插管型号、插管途径、插管外露的长度、患者在插管中的耐受情况、气囊压（最佳充气量(18mmHg) 人工气道的管理 3.及时吸痰 4.做好气囊管理 5.气道湿化 6.口腔护理 三、安全输液 安全输液的定义：对接受输液者无害、不使卫生保健人员接触产生任何危险、注射产生废物不对社会构成危险。 输液过程中的不安全因素：人员防护、输液治疗管理、药物。 1、加强护理风险的防护意识 严格掌握适应症，合理用药 输液治疗的程序化、规范化管理 选择安全的静脉输液器具 人性化的服务理念 加强业务学习、培训 加强安全法制意识教育 2、安全输液系统 无针系统 安全型输液工具 微量注射 3、目前使用的各种导管 头皮针 留置针 CVC（中央静脉置管） PICC（经外周穿刺中央静脉置管） Port（植入港) 4、输液港 植入式中央静脉导管系统，简称输液港. 利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体静脉中，如锁骨下腔静脉、上腔静脉。 适用高浓度化疗药物、完全胃肠外营养、避免对血管壁的刺激和损伤。 5、静脉导管选择的决策 取决于： 1.输注液体的渗透压 2.输注药物的PH值 3.药物