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胸腔闭式引流管的护理 1、保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。 ③引流管周围用油纱布包盖严密。 ④更换引流瓶或搬动病人时，为防空气进入或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。 若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 2、 严格无菌操作，防止逆行感染 ① 引流装置应保持无菌。 ② 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 ③ 引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体,逆流入胸膜腔。 ④ 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔闭式引流管的护理 3、 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： ① 病人取半坐卧位。 ② 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 ③ 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录 ① 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。 水柱波动过高——可能存在肺不张。 水柱无波动——则示引流管不畅或肺已完全扩张。 病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。 ② 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。若每小时引流量大于200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸片提示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应立即通知医师，并做好手术准备。 胸腔闭式引流管的护理 5、拔管： ① 拔管指征：引流48～72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 ② 协助医生拔管：在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 ③ 拔管后观察：拔管后24小时注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 胸腔闭式引流管的护理 三、腹腔引流管 目的 1、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 2、排除腹腔脓液和坏死组织防止感染扩散。 3、促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口、创口良好愈合。 1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 2、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 腹腔引流管的护理 3、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 4、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 5、每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 腹腔引流管的护理 四、T管 目的： 1.引流胆汁。 2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 3.引流残余结石。 4.术后经T管溶石或造影，经窦道取石 外科常见管道的护理 十二病区 吴慧芬 掌握留导尿常见并发症及护理对策 2 掌握胃液的评估方法 5 掌握管道的护理要点 6 掌握T管拔管的护理 4 掌 握 深 静 脉 置 管 的 护 理 1 掌握胸腔闭式引流管的观察 3 培 训 目 标 一、 常见管道分类 1.1 输入性管道 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 1.2 排出性管道 如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 1.3 监测性管道 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 1.4 综合性管道 如：胃管 1.1 输入性管道 深静脉置管:由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营