改良电抽搐治疗向小军.pptVIP

经颅磁刺激技术（TMS） 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，称为“磁刺激”。 具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。 它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。 1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。 1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。 1992年，美国公司推出了第一台rTMS。 2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS。 2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务。 2010年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题。 发展史 根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS)、双脉冲TMS (pTMS)以及重复性TMS(rTMS) 。 sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激，但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。 pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。 rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。 TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病。 对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%。 在国内多家医院都开展了相关治疗，并且在临床上取得了可喜的成绩。 最主要的危害就是有诱发癫痫的危险性，快rTMS的风险比慢rTMS高。但在做TMS之前要排除有癫痫病史或家族史的患者。 肌肉紧张性头痛和足够强度的噪声（由设备产生）所致的短期听力阈值改变。适当的局部rTMS也有潜在干扰认知功能的可能性。这些变化均较短暂，在刺激停止后不会持续存在。 迷走神经刺激 1985年，Zabarra认为迷走神经刺激（ vagus nerve stimulation,VNS ）可能改变大脑内的电位，因而阻断甚至预防癫痫的发作。 为何刺激迷走神经可以产生控制癫痫发作的效果，目前则尚未有真正的定论。 在动物实验中发现，刺激迷走神经确实是可以有效控制癫痫的发作。 1997年美国FDA正式批准用于迷走神经刺激技术的装置神经控制辅助系统上市。 经由Cyberonics公司设计出一个神经刺激系统Neuro-Cybernetic Prosthesis System(简称NCP)，并且实际在临床上运用于癫痫病人。 经外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上，并且将刺激装置埋在胸前。 患者在每一次就诊时，医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式，机器就会依照设定好的模式，自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。 如果病患的癫痫发作是有前兆，当病患在家中或是其它场合感觉有前兆出现时，尚可使用一个内部含有磁铁的小构造，将它在胸前划过，就可以产生额外的刺激，来中断即将发生的癫痫发作、或者减短发作时间、或减轻发作的严重程度。 约80%的癫痫病患，其癫痫可获得某种程度的改善，40%的病人可以减少一半的发作。这种效果可长期维持，而癫痫控制的成果也可能随时间的进行而增加。 经由迷走神经对脑部的刺激，有些病患会出现心情、清醒度及记忆力获得改善的效果。 减少抗癫痫药物的用药量、以及因为发作而被送至医院的机会，进而改善癫痫病患的生活质量。 人们注意到这些患者的心境得到明显改善，因此用于难治性抑郁症患者的治疗。 开放性试验表明，在持续12个月的治疗时间内，约50%的患者显示了良好的临床效果。 研究发现，目前最好的抗抑郁效果出现于那些难治程度中等的患者中。 在迷走神经的刺激过程中，声嘶较常见，咽喉痛、咳嗽和呼吸困难也有可能发生。 这些不良反应随着时间的延长而逐渐降低，但患者从治疗中撤出不常见、 ECT的作用机理尚不清楚，是一种经验疗法。 ECT及之前的药物抽搐疗法均是根据一个错误假说发展起来的。 当时认为精 神分裂症和癫痫相互拮抗，以人工制造癫痫发作的方法来治疗精神分裂症。电休克致癫痫发作时，体内发生一系 列生理改变，目前还不清楚究竟那种或哪些生理改变起治疗作用。 研究认为：EC