颅骨骨折病人护理.pptVIP

1、病人疼痛是否得到缓解。 2、能否正确对待损伤导致的反应。 3、感知功能障碍是否得到改善 。 5、并发症的发生是否被及时发现和处理 。 4、能否配合治疗和护理，遵从指导 。 10. 护理评价 11 复习思考题 1．颅底骨折的类型有哪些？ 并分别列出临床表现是什么？ 2．脑脊液漏的主要护理措施有哪些？ 11. 复习思考题 2015年 2015年 Nursing care of patients with skull fracture 目录 一 概述 三 临床表现 九 护理措施 八 护理目标 二 病因和病理 四 辅助检查 十 护理评价 五 处理原则 六 护理评估 七 护理诊断及医护合作性问题 十一 复习思考题 1 概述 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。 1.1定义 按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。 按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。 按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。 1.2分类 2 病理和病因 病因是外界暴力。 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。 2.1 病理和病因 3 临床表现 1．颅盖骨折： ①线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。 ②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。 3.1 颅盖骨折 常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。 依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 出现脑脊液外漏者为开放性骨折。 3.2.1 颅底骨折 （1）复习颅底解剖知识。 （2）复习脑神经知识。 3.2.2 颅底骨折 （2）复习脑神经知识。 从脑发出左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。 ①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。 3.2.3 颅底骨折 ①颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。Ⅸ-Ⅻ脑神经损伤。 3.2.3 颅底骨折 3.2.4 颅底骨折 4 辅助检查 X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。 4.1辅助检查：X线 CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。 4.2辅助检查：CT 右侧颞骨骨折 5 处理原则 根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 5.1.1处理原则 1．颅盖骨折： （1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。 （2）凹陷性骨折： 如凹陷不深，范围不大可等待观察。 如：①凹陷超过1cm②凹陷