常见症状评估(待高职高专).pptVIP

第八节 恶心与呕吐 三、常见护理诊断∕问题 二、评估要点（临床特点） 一、病因及发生机制 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐：是指胃或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩从食管、口腔排出体外的现象 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 （一）反射性呕吐 1. 消化系统疾病 包括：①咽部受刺激。②胃肠道疾病。③肝胆胰疾病。④腹膜及肠系膜疾病 2. 前庭功能障碍 如迷路炎、梅尼埃病、晕动病 3. 其他 如青光眼、急性心肌梗死、心力衰竭、尿路结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎等 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 一、病因及发生机制 （二）中枢性呕吐 1. 神经系统疾病 包括：①颅内感染。②脑血管疾病。③颅脑外伤。④颅内占位性病变 2. 全身性疾病 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等 3.中毒 乙醇、有机磷杀虫药中毒等 4.药物 应用洋地黄、抗肿瘤药等 5.精神因素 胃肠神经症、癔症等 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 二、评估要点（临床特点） 1. 反射性呕吐 常有恶心先兆，且胃排空后仍干呕不止 2. 颅内高压所致的呕吐 多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感觉轻松，可伴剧烈头痛和不同程度的意识障碍 3. 精神因素所致的呕吐 常在进食过程中或餐后即刻发生，恶心很轻或缺如，吐后仍可进食 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 二、评估要点（临床特点） 4. 消化道梗阻引起的呕吐 呕吐物的性状与梗阻部位有关：幽门梗阻者呕吐物多为宿食，带酸臭味，常于积数餐后或夜间发生。低位小肠梗阻的呕吐物常带粪臭味；梗阻平面在十二指肠乳头以上者常不含胆汁，而在此平面以下者常含多量胆汁 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 三、常见护理诊断∕问题 1. 体液不足∕有体液不足的危险 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 潜在并发症：窒息 第四章 常见症状评估 第八节 恶心与呕吐 第九节 呕血与便血 二、便血 一、呕血 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 呕血 三、常见护理诊断∕问题 二、评估要点（临床特点） 一、病因及发生机制 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 一、病因及发生机制 呕血：是指上消化道疾病 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰疾病)或全身性疾病导致的上消化道出血，血液经口腔而呕出 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 一、病因及发生机制 1. 消化系统疾病 包括食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病等 2. 血液系统疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等 3. 其他 肾综合征出血热、钩端螺旋体病等。上述呕血的病因中，以消化性溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂出血 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 二、评估要点（临床特点） 1. 呕血的特点：呕血的颜色与出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短以及出血的部位有关。出血量大，血液在胃内停留时间短，呕出的血液呈鲜红或暗红色；若出血量小，血液在胃内停留时间较长，呕出的血液则呈咖啡色或棕褐色。幽门以上部位的出血一般多伴有黑便。呕血应与咯血相鉴别 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 鉴别项目 呕 血 咯 血 病因 消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹部不适、恶心、呕吐等 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可呈喷射状 咯出 出血颜色 棕黑、暗红，有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血液pH值 酸性 碱性 黑便 多有，呕血停止后持续数日 无，如咽下血液可有黑便 出血后痰的性状 无痰 常有血痰数日 呕血与咯血的鉴别 二、评估要点（临床特点） 2. 出血量：观察呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化，可估计出血量。黑便提示出血量在50～70ml以上，呕血提示胃内积血达250～300ml，仅有粪便隐血试验阳性提示出血量在5～10ml。由于呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，常根据全身状况综合判断 第四章 常见症状评估 第九节 呕血与便血 出血程度 轻度 中度 重度 出血量（ml） ＜500 800～1000 ＞1500 占全身总血量（％） 10～15 20 30 症状 皮肤苍白、头晕、发冷 眩晕、口干、尿少 烦躁不安、出冷汗、 四肢厥冷、意识模糊 血压 正常 下降 显著下降 脉搏（次/分）