癌性疼痛护理教学查房.pptVIP

2011年2月 全院将疼痛评估作为患者第五生命体征。 所有肿瘤病人，新入院时都会进行癌痛评估。 以患者的主诉作为疼痛评估的依据。 1、 针对成年人，我们采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等） 7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等） 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 便秘 恶心、呕吐 过度镇静 呼吸抑制 尿潴留 使用阿片类的药物时，护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。 阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即停用阿片类药物，使用纳洛酮解救。 当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率＜8次/分，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，一边用药，一边呼唤患者姓名。 当患者清醒，呼吸＞9次/分，停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。 需强调的是此时不宜吸氧，尤其是高浓度吸氧。 24小时平均疼痛强度在3分及以下 24小时内爆发性疼痛的次数＜3次 24小时候需要药物解救的次数＜3次 （尽可能在24H内控制疼痛） 我们一起努力…… 注意具体细节 阿片类止痛药的不良反应 呼吸抑制 怎么办？ 癌痛控制的“3-3原则” 我们的目标是 基础 疼痛管理 规范/制度 关键 质量检查标准 目标 无痛生存 规范用药 正确滴定 * 疼痛患者护理查房重庆市肿瘤医院 肿瘤内科 * * 病史汇报 查体（疼痛评估） 护理问题 护理措施 疼痛基础知识 目录 * 病史汇报 患者朱世祥，男性，58岁，因“诊断“肺癌”3月，放疗后，右膝关节疼痛半月”于2014-8-12门诊以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛评分3/D，心理评分1分，BI评分90分。查体：T 36.6℃， P 92次/分， R 16次/分 Bp 129/79mmHg，身高163cm，体重59Kg。 * 病史汇报 3月前，患者在外院诊断为：肺癌骨转移?IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于2014-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约4.2*4.3cm），06-10?我院骨扫描示：全身多处（上部颈椎、左侧第6后肋、右侧髂骨）显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏，提示骨转移，予以唑来膦酸抗骨转移治疗。 * 病史汇报 2014-7-31右膝关节CT：右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈持续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求进一步治疗就诊于我科。 * 病史汇报 本次入院后完善相关检查，医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，疼痛护理常规，对症支持治疗，于2014-8-19开始行右髂骨减症放疗。自入院以来先后六次出现爆发性疼痛，疼痛评分最高为7分。于2014-8-19完成吗啡滴定后，医嘱予以羟考酮缓释片20mg Q12h口服止痛治疗。今晨疼痛评分为1/D，心理评分为0分，BI评分90分，自诉睡眠差，昨晚睡眠时间约为3小时。 * 1、一般查体：生命体征的监测 2、演示床旁疼痛评估 查体 * 1．疼痛：与髋、膝关节骨质破坏有关 2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关 4. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关 5. 有受伤的危险：与骨质破坏及疼痛导致步态不稳有关有关 6. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关 7. 潜在并发症：病理性骨折 护理问题 * 舒适度改变：疼痛 1.教会患者及家属疼痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，亲视口服药，并观察药物疗效及不良