第二章第一节病毒性肝炎.pptVIP

1、描述病毒性肝炎患者的护理评估内容。 2、说出病毒性肝炎患者的护理诊断及护理目标。 3、能用学过的护理措施对病毒性肝炎患者实施护理。 病毒性肝炎（Viral hepatitis），是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病。 分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。 流行病学 （一）传染源 1、甲型、戊型肝炎： 急性病人和亚临床感染者 2、乙型、丙型、丁型肝炎： 急慢性病人和病原携带者 （二）传播途径 1、甲型、戊型肝炎： 消化道传播（粪—口传播）为主 2、乙型、丙型、丁型肝炎： （1）血液传播 （2）母婴传播 （3）密切接触传播（包括性接触传播） HBV感染母亲的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳喂养能否传播意见不一。 （三）易感人群 1、甲型、戊型肝炎： 甲型肝炎以儿童发病较多，暴发流行时各年龄组均可发病。 戊型肝炎主要发生于成人。 2、乙型、丙型、丁型肝炎： 高危人群包括感染者的新生儿、家属、反复输血、血液透析患者、接触血液的医务人员。 HBV家庭聚集现象 潜伏期： 甲肝5~45天，平均30天； 乙肝30~180天，平均70天； 丙肝15~150天，平均50天； 丁肝28~140天； 戊肝10~70天，平均40天。 1、黄疸型 急起病、畏寒发热、全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深 皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大 浓茶样小便 胆红素尿 巩膜和皮肤黄染 （三）重型肝炎的临床表现 1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加 深，胆红素与ALT呈分离现象，出现 昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾 衰而在3周内死亡。 2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病 程可达数周至数月，部分治疗后可缓 解，但易发展为坏死后肝硬化。 （四）淤胆型肝炎的临床表现 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。 血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。 　 病毒性肝炎治疗原则： 综合性治疗 足够休息、营养为主 辅以适当药物 避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物 护理评估 1.流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史； 是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水； 是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。 护理评估 2.身心状况 ⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心 呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有 无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。 ⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘 蛛痣、肝掌。 ⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或 害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而 产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。 　 护理评估 3.辅助检查资料 有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。 黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变。 肝炎标记物的检测。 护理诊断 1.具有传染性： 与肝炎病毒感染有关。 2.活动无耐力： 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3.营养失调：低于机体需要量： 与发热、摄入不足、 呕吐、消化和吸收功能障碍有关。 4.有皮肤完整性受损的危险： 与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。 5.焦虑： 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情 反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。 6.潜在并发症：肝性脑病、出血。 护理目标 1.病人能复述本病的防治知识，并能正确实施治疗、护理计划。 2.病人活动耐力改善或恢复。 3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体 重增加。 护理措施 1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好 生活护理。休息是治疗急性肝炎的重要措施。 “人动则血行诸经、人静则血归于肝脏” 2.饮食护理：解释导致营养失调的原因，说 明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养 状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功 能恢复。（饮