急性腹痛鉴别和处理、产后大出血.pptVIP

急性腹痛的急诊鉴别和初步处理 承德市急救中心张国良 急性腹痛的病因 .腹腔内脏疾病：急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等。 .腹腔外脏器疾病：不典型心绞痛、心梗、心包炎、下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、腹型流感、疟疾、败血症、糖尿病、尿毒症、铅、汞、砷、酒精中毒。 急性腹痛发病机制 .内脏痛 .体性痛 .放射痛 诊断思路 一、病史及体检 1、年龄、性别 婴幼儿多见先天性消化道畸形；幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿；青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻；老年人多见于胃肠道癌肿及并发症；急性胆道疾病、胰腺炎女多于男，溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻则男多于女。 二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点 1、腹腔内疾病急性腹痛的特点： ① 常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。 ② 常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、 酗酒、高脂饮食。 ③ 腹部体征较明显且固定。 ④ 无腹外及全身疾病表现。 2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：① 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 ② 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。③ 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消 失。 ④ 可有内出血综合征，如头晕、心慌。⑤ 急诊腹透可见膈下游离气体。 ⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。 3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点： ① 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ② 症状与体征不一致。 ③ 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④ 急诊腹透无阳性发现。 外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别 （1）发热：内科急性腹痛多先发热后腹 痛；外科多先腹痛后发热。 （2）腹痛位置：内科位置常不固定；外科较明确。 （3）体征：内科压痛轻微，腹肌紧张不明显；外科压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。 （4）腹式呼吸：内科腹式呼吸存在；外科减弱或消失。 急性腹痛部位与疾病关系 1、剑突下及（或）右上腹痛，多为肝胆系统、胃或十二指肠等。 2、剑突下及（或）左上腹痛，多为胃、胰腺等部位。 3、腰腹部、脐旁痛，肾、输尿管病变。 4、脐周痛，小肠病变、网膜等。 5、右下腹痛，回肠末端、阑尾、输卵管等病变。 6、左下腹痛，左半结肠、左侧卵巢等。 7、脐下腹痛，膀胱、子宫或盆腔病变。 8、弥漫性或部位不定，急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、尿毒症等。 依病史、体征及伴随症状综合分析 1、起病方式：突然发病剧烈：多为消化道急性穿孔、急性心肌梗死等。持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻，初期呈进行性加重多为急性炎症。 2、绞痛及放射痛（1）胆绞痛（2）胰腺绞痛（3）小肠绞痛（4）肾绞痛（5）子宫或直肠病变绞痛 3、伴发症状（1）伴发热（2）伴呕吐（3）与排便的关系（4）伴腹胀（5）伴黄疸（6）与排尿关系（7）与体位的关系（8）伴腹水（9）伴休克（10）伴包块（11）与外伤关系 急性腹痛的辅助检查 （1）血、尿、便常规。 （2）血肝功、心肌酶、电解质、血糖。 （3）血尿淀粉酶 （4）心电图 （5）立卧位腹和平片（或）胸片 （6）腹部B超 （7）腹水化验 （8）消化道内镜或者造影检查 （9）CT检查 （10）血管造影 急性腹痛的处理原则 一、坚持抢救生命第一的原则 二、迅速简要的病史询问与认真有重点的 体检 1、询问病史 2、认真而有重点的体检① 生命体征② 胸部③腹部：望、触、叩、听。 3、尽量少搬动病人。 4、在未明确诊断之前慎用镇痛剂，以免掩盖病情。 5、注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 6、一旦确诊，立即采取药物或手术进行治疗。 7、必要的支持疗法与对症处理。 外科急腹症病变性质的鉴别 一、炎症性腹痛 1、腹痛为持续性，由轻逐步加重 2、腹膜刺激征阳性 3、全身吸收毒素表现（毒血症）：如发热 二、梗阻性腹痛 1、起病急，突然 2、腹痛剧烈，如绞痛 3、短促阵痛，阵间有不痛的间歇期 三、穿孔性腹痛 1、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹 2、持续性腹痛，像刀割样严重 3、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小，透视可见膈下游离气体 四、出血性腹痛 1、腹痛为持续性，但不及穿孔、炎症性剧烈 2、压痛、反跳痛及肌紧张存在，但较轻 3、出血（内出血）、休克为主要临床表现，腹膨胀，移动性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血液 五、绞窄性腹痛 1、起病突然，紧急 2、持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯） 3、晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张 4、常能触及压痛性肿块 5、常可出现休克 急性腹痛常见病 一、急性胰腺炎 二、急性阑尾炎 三、急性胆囊炎 四、肠梗阻 五、胃十二指肠溃疡穿孔 六、泌尿系结石 七、其他急性腹痛 1、急性胃肠炎 2、泌尿系感染 3、糖尿病酮症 4、肠道蛔虫 胰腺炎分型