慢性胰腺炎诊治进展.pptVIP

（2）胰腺切除手术 适应症：胰管扩大不明显而胰腺实质有增大或萎缩，或实质内有钙化点的病例。 三种术式：胰腺部分、次全和全切除术。 主要有以下几种手术方法： ①胰十二指肠切除术 适应症：胰管细小的CP，主要病变位于胰头和钩突部，伴有胆总管和十二指肠梗阻者及疑有胰头癌者。 手术方式 主要为经典的Whipple手术、保留幽门的胰十指肠切除术(PPPD) 优点 是能有效的控制腹痛症状、缓解率可达80%-90%，能解决周围器官的并发症，并能发现和根治胰腺癌。 缺点 是手术创伤大，术后并发症发生率较高（5%-15%），远期死亡率较高（20-40%）。 ②保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）常用的有Beger手术和Frey手术。切除范围为胰腺的30%-40% Beger手术：1972年Beger最早提出，用于治疗胰头周围出现并发症的CP。 Frey手术：1985年Frey用胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合术（Frey手术）治疗CP。 5年腹痛缓解率达到85%-95%手术死亡率在1.8%，远期死亡率3.5%。最大优点保留了十二指肠 两种术式均不适用于胰头病变严重的患者。 ③全胰切除：终末期胰腺炎最后一种手术方式多不主张行全胰切除手术。Farney等报道24例CP病人施行全胰切除术，提取其中存活的胰岛细胞，注入到门静脉或肾周围囊中，术后肝活检证实有大量胰岛细胞存活在汇管区内，其远期疗效正在总结中。 （3）胰腺感觉传入神经的阻断手术 胰腺的神经支配主要有： ①腹腔神经丛 胰腺交感神经部分； ②右腹腔神经节、肠系膜上丛 胰头丛； ③左腹腔神经节 胰尾。 胰腺的痛觉纤维位于交感神经内，去神经治疗为内脏神经切除或神经节切除术。 适应症：无胰管扩张、囊肿及结石者，病变在胰头 胰头丛切除术；在胰体、尾部，左内脏神经及腹腔神经节切除术。 10.并发症的治疗 （1）动脉出血 ：栓塞治疗（AE） （2）假性囊肿 ：内镜引流是近年发展损伤小的新方法 （3）胰内段胆总管狭窄：胆总管十二指肠吻合或胆总管 空肠吻合 （4）脾静脉梗阻:门脉高压症者，应先处理门脉高压， 再择期行胰腺手术 （5）胰性腹水和胸腔积液:非手术治疗，无效则手术或 内镜治疗，胰腺内引流较理想。 痛性慢性胰腺炎治疗流程如图所示 持续性疼痛尽管/需要麻醉性镇痛剂 控制疼痛 戒酒 低脂肪 甘油三脂正常化 避免加剧病情的药物 试用口服胰酶 酸抑制剂*1 mo ERCP 扩张的胰管 考虑奥曲肽、 腹腔神经丛阻滞 胰腺空肠吻合术 胰管狭窄或结石 考虑内镜治疗 非扩张性胰管 考虑奥曲肽、 腹腔神经丛阻滞 胰腺切除 积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等，少数可演变为胰腺癌。 首先做到饮食有节，定时定量，不要暴饮暴食，不要过度食肥腻的食物，尽量戒除烟酒。注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。 ? CP治疗方案以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调个体化治疗的综合治疗。CP的疼痛首选无创伤性治疗。大剂量胰酶治疗是CP疼痛和脂肪泻治疗的最初选择。保守治疗无效者应考虑手术，包括胰腺减压/引流术、胰腺切除术、内镜治疗以及内镜下神经阻滞或手术切除神经。进一步研究应着重针对CP的发病机制，以期获得更佳的治疗方式，提高患者的生活质量。 南丰医院科内讲座 朱亚军 2015.03.25 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。 1.胰腺位置 横卧于第1～2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。 2.胰腺的分部及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。 胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。 3. ?胰腺生理功能 胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消化酶。 胰腺内分泌：来源于胰岛 1.胆道系统疾病 占40%-60% 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主要病因，约占50%-70% 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰