颈内静脉穿刺插管术.pptVIP

颈内静脉穿刺插管术 颈内静脉穿刺插管术 节内导航 适应证 禁忌证 解剖位置 进针标示点 物品准备 方法 合并症 注意事项 单元测试 学习目的：使学员掌握颈内静脉插管术的适应证、禁忌症，熟练操作方法，了解并发症。 颈内静脉是人体大静脉之一。它的位置比较固定，在休克情况下亦不易塌陷。因此在抢救重危病人时是较易穿刺成功的大血管之一。右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线，特别适合于紧急情况下插入起搏电极，是安装临时起搏器的最佳途径。 适应证 测定中心静脉压； 快速输液，尤其在休克需快速输液或需输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时； 需反复采血标本作实验室检查时； 静脉放血或做换血疗法； 心房心电图记录或安装起搏器； 心导管检查。 禁忌证 凝血异常或血小板明显减少； 上腔静脉综合征 解剖位置 颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，几乎全长均为胸锁乳突肌覆盖。右侧颈内静脉较左侧粗而直，因而常首选此处穿刺。 图1 物品准备 静脉穿刺包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药 深静脉套管1根 操作方法（视频） 低位进针法 进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚这前缘，针头与矢状面成30~45o，方向指向剑突。 图2 图2 操作方法 高位进针法 进针点在胸锁乳突肌两脚上方，约位于胸锁乳突肌之中点，或胸锁乳突肌与颈外静脉交点处，取胸锁乳突肌后缘作为进针点。穿刺时病人仰卧，头转向非穿刺侧，肩下垫一小枕以利暴露血管。针头与矢状面成30o角，方向指向胸锁关节。注射器保持负压，针头进入血管即可抽到大量回血。当针头进入颈内静脉后，按锁骨下静脉穿刺插管术的步骤插入金属引导丝及硅胶导管，最后拔出引导丝，缝合、固定硅胶管或做一隧道从远处皮肤引出 图4 图6 合并症 1. 气胸 因为锁骨下静脉非常接近胸膜顶，因此易致气胸。国外气胸发生率为1%~10%，据作者128例经验，发生率为2.3%，穿刺时，使针在锁骨下缘前进，并时时保持注射器有轻度负压，以便遇到回血及时停止进针，这样可以防止针头进入过深，减少这种合并症。 2. 锁骨下动脉损伤或撕裂 常表现为血胸或局部血肿。在进针时始终注意保持注射器负压，这样，当针头进入锁骨下静脉时，可及时见到回血，从而防止针头继续前进刺伤锁骨下动脉。 3. 血栓性静脉炎 表现为穿刺侧上肢浮肿。保持导管通畅，每百毫升输液中加1至2单位肝素可减少其发生率。 4. 导管相关败血症 国外导管相关败血症发生率3%~30%，作者128例经验为6.57%。预防方法主要是严格遵守无菌操作技术。 注意事项 掌握进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm 避免空气进入：重视每一个环节，手指堵住针尾 掌握多种选路：避免一种进路反复多次进针，注意病人体位和局部解剖标志 置管长度：男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 单元测试 名词解释：低位进针法 高位进针法，针头与矢状面角度为： A 15o B 20 o C 30 o D 40 o 简述颈内静脉穿刺插管术适应证 简述颈内静脉穿刺插管术禁忌证 测试题答案 低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚这前缘，针头与矢状面成30~45o，方向指向剑突。 C 测定中心静脉压；快速输液，尤其在休克需快速输液或需输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时；需反复采血标本作实验室检查时；静脉放血或做换血疗法；心房心电图记录或安装起搏器；心导管检查。 凝血异常或血小板明显减少；上腔静脉综合征