美克尔憩室患儿围手术期护理.pptVIP

美克尔憩室患儿围手术期护理儿外二科 腹部解剖结构 概述 美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。 病因及病理特点 美克尔憩室是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所致的小肠发育畸形。 卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常: (1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭 （最多见） (2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合 中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊肿 (3)卵黄管瘘(脐肠瘘）— 整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： 脐肠管不完全性萎缩所产生的异常： 回肠局部解剖结构 回盲部解剖结构 病理特点 1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘 距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm) 通常憩室长度5cm,直径2cm 2、美克尔憩室是真性憩室 包括有回肠肠壁的各层 3、并常可见有异位的组织 胃粘膜最常见(62%), 胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%) 临床检查 1.腹部X线 2.钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室 临床检查 3.B超检查 4.99mTcO4-胃黏膜异位核 素显像检查：腹部显像最 具诊断价值。 临床检查 5.血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示 临床检查 6.腹腔镜检查：腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。 临床表现 在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。 美克尔憩室常见并发症 1.肠梗阻：梅克尔憩室的最常见并发症，50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 美克尔憩室常见并发症 2.憩室炎 急性憩室炎 压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑。 3、消化道溃疡出血：消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。 治疗原则 手术切除 包括：憩室单纯切除术 腹腔镜下憩室切除术 憩室切除肠切肠吻除术 1、病情观察 生命体征情况 观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如RBC及Hb下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通道，予止血补液治疗，Hb在80 g／L以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现，应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。 1、病情观察 便血 入院后常规观察排便情况，有无便血，记录色、质、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，故多数病例表现为无痛性血便。 腹部体征 患儿常并发憩室炎，尤其是大龄患儿，多为急性或亚急性发作，严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足的患儿，遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史，如有，应考虑梅克尔憩室的可能。 2、饮食护理 入院后常规禁食禁饮，术前常规禁食6-8 h，禁饮2～4 h以上。 3、心理护理 向家长及大龄患儿讲解疾病发病原因、病程、治疗方法，讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂，避免掩盖病情。通过看电视、听音乐、聊天分散患儿的注意力。小龄患儿鼓励家长采取抚触疗法缓解患儿紧张情绪。 1、病情观察 生命体征监测 术后常规心电监护、吸氧至生命体征平稳，加强血压、脉搏监测，如有血压偏低、脉搏增快且快速补液无改善者，应考虑有腹腔内出血的可能，及时