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徐州市中心医院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 个案查房： 一例自发性丘脑出血患者的护理 宋婷 徐州市中心医院 重症医学科 ? 主要内容 自发性丘脑出血相关知识 相关知识 一例自发性丘脑出血患者的护理 病例介绍 经口鼻腔吸痰 循证护理 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 间脑位于两大脑半球之间，下接中脑，间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑，背侧丘脑又称丘脑。 丘脑是最重要的感觉传导接替站(除嗅觉外) 丘脑解剖位置 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 自发性脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。 按照 发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血占80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占50%`~70%），继发性脑出血主要包 概述 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤等导致的 脑出血。 丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室。 概述 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 取决于出血量和局限的范围。 局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，多无意识障碍。 丘脑 破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。 症状 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 1．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者） 2. 影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑，脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA患者) 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病 4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。 诊断（主要针对原发性脑出血） 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 处理原则 1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条件的应进行颅内压监测。 2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，早期 强化降压（发病后6小时内将收缩压降至140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管理指南》2014版） 1.非手术治疗 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 处理原则 3.癫痫防治； 4.凝血功能异常的处理； 5.体温管理； 6.血糖管理； 7.营养支持； 8.神经保护； 9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等 1.非手术治疗 小贴士 2: 自发性丘脑出血 相关知识 处理原则 手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。 2.手术治疗 ? 主要内容 自发性丘脑出血相关知识 相关知识 一例自发性丘脑出血患者的护理 病例介绍 经口鼻腔吸痰 循证护理 小贴士 2: 因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科 入 院 时 间：2015-03-27 05:10 入 院 诊 断：脑出血 既 往 史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；2月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；2年前左侧眼部白内障行手术治疗史。 入 院 查 体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径1.5mm，光反射迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，双肺呼吸音稍粗，心率73次/分左右，血压179/103mmHg,腹平软，右侧上肢肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。 患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁 病 例 资 料 病例介绍 相关治疗 严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。 入ICU治疗 病例介绍 相关治疗 03-28 行肠内营养治疗;复查C