八年制带教-腰椎间盘突出症.pptVIP

* * * * 影像学表现：CT 影像学表现：MRI 主要依据----病史及体征 辅助依据----影像学检查 手术定位----影像学检查 诊断 1. 典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状 2. 特定的神经根损害体征 3. 有椎间盘突出的影像学表现 诊断依据 与“腰痛”相关疾病的鉴别 腰肌劳损、腰背肌筋膜炎 棘上韧带炎 腰椎滑脱 与“腰痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别 肿瘤 腰椎管狭窄症 与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别 鉴别诊断 1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牵引: 7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩 4)硬膜外封闭，骶管封闭 5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿 消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止 痛药物 治疗 2.手术 指征: 1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者 2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活 3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩 4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能 障碍），需尽快手术 治疗 腰椎椎板间开窗椎间盘切除术 经皮穿刺腰椎间盘切除术 腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术 手术方式 经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 手术方式 经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术 手术方式 经皮穿刺腰椎间盘切除术（容纳型突出） 手术方式 腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术 巨大间盘突出，合并不稳定或椎管狭窄 腰椎间盘突出症的手术指征？ 腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？ 腰椎间盘突出症的典型体征？ 腰椎间盘突出症的鉴别诊断？ 腰椎间盘突出的分型及各型特点？ 思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * Lumbar Disc Herniation, LDH 腰椎间盘突出症 广东省人民医院 骨科 上帝的惩罚： 腰椎间盘突出症 内 容 应用解剖 腰椎间盘突出症的定义 病因 病理分型 临床表现：症状、体征 治疗 应用解剖 纤维环 annlus fibros 多层纤维软骨 、胶原纤维等组成 髓核 nucleus pulposus 胶原纤维、蛋白粘多糖、 软骨细胞及水(88%) 软骨板 ：透明软骨 椎间盘的组成 应用解剖 神经根与椎间盘 L4-L5间盘 ? L5 根 L5-S1间盘 ? S1 根 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 定 义 腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段 病 因 退变：基础病因 职业因素 外伤：急性或慢性 遗传因素 妊娠 其他 病理形态 膨出(Bulging) ：均匀的凸出 突出(Protrusion) : 髓核局限凸出,内层纤维环 破裂，外层纤维环完整 病理形态 脱出(Extrusion) : 纤维环完全破裂，髓核 一部分在纤维环内，部 分在纤维环外 病理形态 游离间盘(Sequestration)： 破碎的髓核组织 完全游离在椎管内 病理形态 游离间盘 (Sequestration) 椎间隙狭窄，骨赘形成 小关节退变 腰椎不稳定 腰椎管退变狭窄 退变性滑椎 椎间盘突出骨化 继发病理改变 临床表现 — 症 状 腰痛 ( local back pain ) 临床表现 — 症 状 坐骨神经痛 (Sciatica) 臀部－大腿后侧－小腿－足放射 腹压增加时疼痛加重 LDH最为典型的症状 临床表现 — 症 状 马尾综合征 (cauda equina syndrome, CES) 会阴区麻木 括约肌功能障碍 性功能障碍 临床表现 — 体 征 侧弯: 占病