泌尿外科疾病知识与观察护理要点.pptVIP

手术治疗 适应证 ①经积极抗休克后生命体征未见改善。 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。 ④有腹腔脏器损伤可能。 ⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。 手术治疗 ⑴肾部引流：引流必须彻底。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。　　 ⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。 ⑶肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。 肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。 护理措施 一、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息2–4周，即使血尿消失，仍继 续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。 2、病情观察 1）动态观察血尿颜色的变化，每2–4h留取1份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重； 2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗； 3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染； 4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。 3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。 4、对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。 二、手术治疗病人的护理 1、术前护理 1）病情观察：密切观察生命体征，并注意病人全身症状。 2）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。 3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤与休克。 4）心理护理：关心帮助病人和家属，解除思想焦虑，以取得配合。 2、术后护理 1）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食; 2）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。 3）伤口护理 保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌操作； 4）引流管的护理 ①妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，防止引流袋接口脱落。 ②观察引流物的量、颜色、性状和气味。 ③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间。 5）心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持。 并发症 1、近期并发症 ①继发性出血； ②尿性囊肿； ③残余血肿并发感染； ④形成脓肿； ⑤特发性血尿。 2、远期并发症 高血压和肾积水。 对单肾的保健常识 1、避免今后再次受到肾脏创伤。 2、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。 3、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。 4、随时观察血压的变化。 5、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。 健康教育 肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1-3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。 1、多饮水，保持尿路通畅。 2、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。 3、手术后1个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。 4、血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。 第三部分 膀胱冲洗如何护理？ 膀胱冲洗的注意事项 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留