扁桃体炎围手术期的护理.pptVIP

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扁桃体炎的围手术期护理 铜陵市立医院五官科:王美丽 2015年02月27日 病史简介:宋睿,女,16岁。主诉:咽部反复疼痛十余年。患者于一周前咽痛,咽部不适,未于特殊处理,患者咽痛加重,静滴抗生素后,患者咽痛症状未见明显缓解,并呈进项行加重趋势,故门诊拟:慢性扁桃体炎收住入院。专科检查:咽红,充血,双侧扁桃体II肿大,表面未见异常分泌物,咽喉壁毛糙。入院后暂给予抗炎,消肿,对症处理。 主要内容 慢性扁桃体炎 术前护理 术后护理 健康教育 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作装维慢性,或因扁桃体窝引流不畅,窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 病因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。 反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落,细菌及炎性渗出物聚集其中,隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅,导致本病发生与发展。 继发于其它感染。 病理改变 1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生,淋巴滤泡增多,结缔组织增加,扁桃体慢性充血、 肥大。2、纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩,间质内纤维瘢痕组织增生,隐窝口阻塞,扁桃体变 小而坚韧。3、隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内,淋巴滤泡呈慢性炎症,淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢 痕组织阻塞引流不畅,以致隐窝明显扩大,或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细 胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症,又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临床表现 1.急性扁桃体炎: 症状:全身——畏寒发热,小儿更甚 局部——咽痛为主,吞咽加剧 可向耳部放射。 体征:咽部急性充血,卡他性者扁桃体轻度红肿;化脓性者明显肿胀,隐窝口有脓栓,可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。 临床表现 2.慢性扁桃体炎: 反复急性发作 症状: 咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体征:咽部慢性充血,扁桃体大小不等,表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查有辅助意义。 并发症 局部:急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身:如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。 治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染,局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎,则以手术治疗为主。 禁忌症 (1)急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。 (2)造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。 (3)妇女月经期及经前3~5日不做手术。 (4)有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术,否则,术后咽炎症状加重。 护理诊断 1.急性疼痛:咽痛,由扁桃体急性炎症引起。 2.体温过高:由急性化脓性扁桃体炎所致。 3.潜在并发症:局部、全身。 护理措施 1.急性扁桃体炎: (1)全身:足量抗生素,首选青霉素。中医中药。 (2) 局部:含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1:5000呋喃西林溶液;各种喉片含化。 (3) 一般疗法:休息,多饮水,进营养易消化食物。 护理措施 2.慢性扁桃体炎: (1)保守治疗:如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。 (2)扁桃体切除术:仍为主要方法,应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。 手术方式 局部麻醉 全身麻醉 手术方法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法 挤切法 术前护理 1、心理护理:解释手术必要性及配合注意事项,以消除紧张焦虑心理。 2、术前护理: ①详问病史,特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。②清洁漱口三天。③术前6h禁食,术前半小时注阿托品和苯巴比妥。 ④如为病灶性扁桃体炎者,术前术后应给予抗生素。 术后护理 3、术后护理:①体位:局麻半卧位,全麻者未醒者侧俯卧位。②注意出血:经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作,提示出血,应及时报告医师处理。③饮食护理:术后4h无出血

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