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;;SAP的常见诱因;胆石症;高脂血症;?高脂血症性急性胰腺炎的可能机制 ;暴饮暴食、过量饮酒;十二指肠乳头及周围病变;自身免疫性;胆总管下段炎症;特发性胰腺炎;临床表现;;四、实验室检查;重症胰腺炎的诊断;Ranson评分系统; APACHE Ⅱ评分系统;APACHE Ⅱ评分系统;CT分级;并发症;局部并发症;全身并发症;急性肾衰;ARDS;感染;胰性脑病;肝功能损害;分期;治疗;;（二）非胆源性SAP
1、SIRS期
（1）内环境调理
纠正休克
补充血浆、白蛋白、全血
水电平衡
防治ARDS、ARF、DIC等;（2）营养治疗
Total parenteral nutrition TPN（全静脉营养）→
（第一步 48—72小时内）
TPN+(enteral nutrition) EN →完全胃肠内营养（TEN）
第二步(尿淀粉酶正常，多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） 第三步
注意点：
TPN内脂肪乳：
MCT（中链脂肪乳）为好，TG≤1.7mmol/L正常用
1.7—5.1mmol/L慎用 qod
≥5.1mmol/L禁用
谷氨酰胺（glutamine, Gln）;（3）持续胃肠减压
（4）抑酸
（5）抑制酶活性
（6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE
（7）生长抑素：
8肽（善宁）0.1ugivst→25ug~50ug/h 维持静注
14肽（施他宁）250ugivs+→250ug~500μg/h 维持静注
（8）抗感染
早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则
一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌
二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌
三线：青霉素类
二重感染，注意真菌感染;2、全身感染期治疗
同上抗感染，但该期二重感染多
3、局部并发症
（1）急性液体积液：皮硝500g外用bid，多无需手术和引流。
（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。
（3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流； ＞6cm引流：(内、外引流)。
（4）脓肿：尽早手术引流
（5）肠梗阻（开塞露，皮硝，大黄）
（6）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流;4、内外科协作治疗
重症急性胰腺炎的手术适应证
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