脑出血与脑梗死治疗和监护.pptVIP

教学目标: 掌握脑梗死和脑出血的病因、发病机制、治疗原则和常用的护理诊断 熟悉脑梗死和脑出血的临床分型及临床表现 授课学时:2学时授课方式:课堂讲授 脑梗死的诊治和监护 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后) 脑血栓形成—治疗（四） 神经介入治疗 是电子计算机技术与X线血管造影术相结合的新的检查方法，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科。 脑血栓形成—治疗（四） 神经介入治疗 术前护理 1、术前宣教：术前2天训练床上大小便,介绍手术、麻醉相关知识、卧床制动的意义，给予心理支持，保证病人情绪稳定，保证充分睡眠。记录足背动脉搏动情况，以便术前术后对比。 2、术前常规准备：术前禁食禁水6小时、，皮肤准备，青霉素皮试、局麻药皮试、碘过敏试验。 术前护理 3、监督给药：支架术前3-5天阿司匹林300mg/天和波力维75mg/天；高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下。 4、统一留置左上肢静脉针，给予留置导尿。术前30分，肌注鲁米那0.1。 术后护理 1、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，发现异常及时报告医生处理。 2、穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。 脑血栓形成—治疗（四） 3、注意穿刺部位有无渗血、血肿；指导避免增加腹压的动作，咳嗽或呕吐时协助按压穿刺处伤口，防止出血。 4、患肢髋关节伸直制动12小时，卧床24小时。 5、指导患者多饮水，以利造影剂排泄。 脑出血的诊治和监护 定义：原发性非外伤性脑实质内出血 脑出血-病因 高血压---最常见 先天血管畸形 血液病 有高血压病史，年龄：50~70岁。 多在活动状态下急性发病,迅速进展（几分钟~几小时） 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 （2）丘脑出血： 丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏、自发性疼痛），失语，丘脑性痴呆（记忆力、计算力减退、情感障碍）眼球运动障碍（眼球向上注视麻痹）。侵及内囊可出现三偏征。 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大 、小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，呈血性 血管造影：寻找出血原因 诊断：高血压病史，活动中发病，进展迅速，有不同程度的颅高压症状及神经系统定位体征，CT检查可做出明确诊断。 脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 多无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 洗肉水样 急性期治疗原则: 防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症。 恢复期治疗：促进神经机能恢复 意识障碍 潜在并发症 脑疝 潜在并发症 消化道出血 1、意识障碍 （1）病情监测：意识状况、生命体征 （2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道，体位。 （3）休息与安全：绝对卧床2~4周，抬高床头15~30。。 （4）生活护理：饮食、口腔、皮肤、大小便。 2、潜在并发症 脑疝 （1）评估脑疝先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、仪式障碍加重。 （2）一旦出现，立即通知医生，准备抢救用物，配合抢救， 3、潜在并发症 消化道出血 （1）病情监测：临床症状、咖啡色胃液、黑便 （2）心理护理：安慰病人，消除紧张情绪。 （3）饮食护理：禁食，或清淡流质，少量多餐，温凉为主。 桥脑出血 小脑出血 脑室出血 正常动脉内膜平整光滑 动脉硬化： 正常动脉 钙化 纤维化 粥样硬化 动脉硬化演变过程 正确的床上卧位 小圆枕支撑背部 1、