脑梗塞病人护理.pptVIP

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脑梗塞病人的护理 主要内容 一、脑梗塞的概念 二、脑梗塞的早期临床表现 三、护理体检 四、护理诊断及护理措施 五、脑梗塞病人的健康教育 脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞易得人群 1、有脑梗塞家族史的人; 2、高血压及某些低血压病人; 3、糖尿病病人; 4、脑动脉硬化病病人; 5、肥胖病人; 6、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人); 7、高凝状态及血脂增高的病人; 8、低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降); 9、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滞度增高的病人); 10、大量吸烟的人; 11、血栓前状态(指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等); 12、高龄。 脑梗塞的早期临床表现 1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。 2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。 3、短暂性视力障碍 表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早脑梗塞的预报信号。 4、语言与精神改变 指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂性的判断或智力障碍,嗜睡。 5、其他先兆表现,如恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻出血,常为高血压脑出血的近期先兆。 6、困倦与嗜睡,表现为哈欠连连,是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应。 7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒。 护理体检内容 1、一般情况 生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、 体型:匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况: 意识状态:嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 面容与表情 体位:主动、被动、强迫 步态: 2、皮肤: 颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度: 弹性:检查部位(手背或者上臂内侧) 皮疹: 压疮: 皮下出血: 蜘蛛痣: 水肿: 3、浅表淋巴结检查 检查方法:视诊、触诊(示、中、环三指并拢,其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。 4、头面部的检查 眼 口腔 颈部 5、胸部 6、心血管系统检查 7、消化系统检查 8、神经系统检查 感觉功能的检查 (1)浅感觉检查 (2)深感觉检查 运动功能的检查:有无运动失调、平衡功能。 1)随意运动与肌力:有无偏瘫、截瘫、运动障碍等 肌力:0-5级 2)肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。 3)不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4)共济失调 神经反射检查:浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1、浅反射:刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射 角膜反射:检查时嘱被检查者向内上方注视,检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射:检查时嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2、深反射 肱二头肌反射:病人前臂屈曲,检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上,其余四指托住肘关节,右手持叩诊锤叩击左拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。 膝腱反射: 3、病理反射 巴宾斯基征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,检查者左手握住病人踝部,右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部,再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开,见于锥体束损害 奥本海姆征:检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。 4、脑膜刺激征:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1)颈项强直:病人去枕仰卧,双下肢伸直,检查者以右手置于病人胸前,左手托住病人枕部作屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。 2)克匿格氏征: 3)布鲁金斯基征: 脑梗塞的护理诊断与措施 一、生活自理缺陷 1、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助

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