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电子支气管镜在ICU的应用 吴艳巧 电子支气管镜在ICU的作用 一、清除气道内分泌物 二、获取高质量的病原学标本 三、评价气管插管的深度是否合适 四、引导困难气管插管 五、电子支气管镜下的止血治疗 六、支气管镜下的抗炎治疗 七、部分疾病的病因诊断 一、清除气道内分泌物 1、术前常规镇静、麻醉 2、稀薄的分泌物可直接吸引 3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理盐水冲洗后再吸引，生理盐水每次注入20毫升，总量控制在100毫升左右，最多不超过200毫升，否则可导致血氧明显下降而引起心脏骤停。 4、对于气管镜下炎症明显的叶段，可根据病原学注入抗生素，增强治疗效果。 二、获取高质量的病原学标本 1、适应症：1）所有经验性治疗效果不佳的患者；2）根据普通痰培养药敏结果治疗效果不好的患者；3）疑有阻塞因素存在的患者；4）患者痰液引流不畅，无法留取痰标本者；5）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断。 2、经支气管镜获取病原学的方法： 1）经支气管镜保护性毛刷（PSB）采样技术 2）保护性支气管肺泡灌洗技术（PBAL) 二、获取高质量的病原学标本（PSB) 1、PSB步骤:（无塞单套管、有塞单套管、有塞双套管） 1）术前常规镇静、麻醉 2）气管镜送至病变部位 3）套管送至镜前2-3cm,出刷，采样，回刷，回套管，出镜，刷片。 二、获取高质量的病原学标本(PSB) 2、PSB注意事项： 1）术中给与高流量吸氧，监测生命体征 2）采样前不做吸引，避免支气管镜腔内污染 3）采样前不追加麻药，避免将工作道内细菌带至采样区，以及麻醉药抑制细菌生长的可能。 二、获取高质量的病原学标本(PBAL) 1、PBAL步骤： 1）术前常规镇静、麻醉 2）支气管镜送至病变明显部位 3）尽量保持镜身不动，接灌洗罐，用20ml注射器，每次注入生理盐水20ml，采集灌洗液送检。 二、获取高质量的病原学标本(PBAL) PBAL注意事项： 如果同时做PSB和PBAL，则先做PSB，后做BAL，余同前。 三、评价气管插管的深度是否合适 气管插管一般应在气管隆突上3-4cm，也有说法是2-3cm，后者比较被临床工作者接受。 四、引导困难气管插管 操作步骤： 1、置入口嘴或牙垫； 2、气管镜及气管导管下端以液体石蜡或无菌硅油润滑； 3、气管导管套于气管镜外； 4、气管镜进至气管隆突上3-4cm; 5、由助手将气管导管送至隆突上2-4cm，清除气道内分泌物，退出气管镜，固定气管插管。 气管镜下的止血治疗 适应症：经积极的基础疾病治疗及全身应用止血药物疗效欠佳的患者。 优点：痛苦小，方法简便、经济，患者易于接受。 止血药物：肾上腺素、立止血、凝血酶 效果：与原发病有密切关系，支扩并咯血最好，结核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反复。 气管镜下的止血治疗 治疗方法与步骤： 1、入镜，找到出血部位，吸出积血； 2、小量咯血：0.01%肾上腺素2-10ml分次注入局部冲洗； 3、中等量咯血，先用肾上腺素冲洗，再用凝血酶或立止血冲洗止血； 4、对于支扩并咯血，在全身应用抗感染药物的基础上，气管镜下冲洗止血的同时，加用生理盐水反复冲洗抽取分泌物，局部注入抗感染药物，则能明显增强治疗效果。 支气管镜下抗炎治疗 有时候，肺部感染病原学明确，经支气管镜注入抗生素，可作为全身用药的辅助治疗，可明显增强疗效。 部分疾病的病因诊断 1、咯血的诊断 2、阻塞性肺不张的病因诊断 3、气管食管瘘 4、肺泡蛋白沉积症 5、其他 支气管肺泡灌洗短片 支气管镜下异物取出术短片 * * *