康复治疗-平衡、协调、步行.pptVIP

训练目的 改善躯干的稳定性(stability) 改善对身体重心（COM）的意识(awareness)和控制能力 协调平衡的控制机制 改善感觉系统 躯体 视觉 前庭 促进中枢神经整合作用 提高神经肌肉对平衡变化的反应 关节活动范围（ROM） 肌肉力量 影响平衡训练的因素 平衡的维持机制对平衡功能的影响 重心和支撑面对平衡功能的影响 人体应付姿势变化的对策 1．与平衡有关的感觉的作用 视觉、本体感觉、前庭感觉与平衡有重要关系。 正常在睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏，而在闭目时则需依靠前庭感觉，但反应不如躯体感觉、视觉灵敏 2．与平衡有关的运动控制系统 运动控制系统功能下降，则平衡功能下降 1．重心 重心越低，越易保持平衡，越高则越难保持平衡。 平衡状态的优劣，还可用重心与支撑面中心的连线同经过支撑面中心所作的垂线所形成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越佳，反之则越差 2．支撑面 支撑面大、硬、平整时利于保持平衡，小、软、不平时则不利于保持平衡 当姿势变化危及平衡时，人体应付的对策有一定的规律 1．踝对策 2．髋对策 3．迈步对策 训练顺序 训练顺序：仰卧位→前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→坐位→双膝跪位→半跪位→站立位 偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位 截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→坐位→双膝跪位→半跪位→站立位 仰卧位平衡训练 平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练 1：桥式运动 2：重心转移：床上翻身、床上移动 桥式运动 桥式运动定义：病人仰卧位，双手放于体侧，或双手交叉组指相握，胸前上举，注意患手大拇指放在最上面，以对抗拇指的内收和屈曲，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动”。 双桥运动：双侧下肢同时完成此动作 单桥运动：单侧下肢完成此动作 单桥运动 床上翻身－从仰卧位到患侧卧位 前臂支撑下的俯卧位 适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练 1.静态平衡训练：患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡 2.他动态平衡训练：外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练：向各个方向活动 肘膝跪位 适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合症等具有运动功能障碍的患者 1.静态平衡训练： 2.他动态平衡训练：外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练：患者取肘膝跪位 （1）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并保持平衡 （2）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡，逐渐增加训练复杂性 坐位平衡训练 静态平衡训练：辅助坐，独立坐 他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度 自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练 端坐位治疗球上他动态平衡训练 抛接球训练 双膝跪位和半跪位平衡训练 这两种训练体位主要适合于截瘫患者 双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练 1．静态平衡训练 2．他动态平衡训练：治疗床上训练、平衡板上训练 3．自动态平衡训练：向各个方向活动、抛接球训练 无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性。 站立位平衡训练 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练 站立位平衡训练 静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后进行独立站立训练 辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度 独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位 站立位平衡训练 他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位，治疗师对其进行外力干扰训练 硬而大的支撑面上训练： 如在地面上，并可逐渐缩小两足之间的支撑面积 软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上 活动的支撑面上训练：如平衡板上 站立位平衡训练 自动态平衡训练 项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、 太极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练等等。 注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。 协调训练 协调的影响因素 1.与协调有关的感觉的作用　视觉