病毒性肝炎课件刘圣芳.pptVIP

概述 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现 概述 流行病学调查 概述 病毒分型和病理改变： 甲、戊 概述（12-4） 乙、丙、丁 肝硬化外观 概述 重症肝炎 概述 各型病毒特点 甲（HAV） 概述 乙（HBV） 概述 丙 丁 戊 概述 传染源 甲、戊 乙、丙、丁 概述 传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 概述 治疗原则 概述 预后 护理评估 护理评估 健康史: 身体状况 急性肝炎: 分为 急性肝炎分期 护理评估 急性黄疸型：三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻 皮肤黄疸 巩膜黄染 护理评估 慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括： 护理评估 ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 护理评估 丙型肝炎 护理评估 丁型肝炎 戊型肝炎 护理评估 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 护理评估 心理社会状况：自卑、孤独、顾虑 实验室检查： 血常规 尿常规：胆红素尿 肝功能检查 护理评估 抗原抗体测定： 甲型肝炎 护理评估 乙型肝炎: HBsAg HBsAb 护理评估（15-11） HBeAg HBeAb 护理评估 HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG 护理评估 大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性 小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低 护理评估（15-14） 丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性） 丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg 戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染） 护理诊断 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病 护理措施 护理措施 休息与饮食： 强调卧床休息 清淡饮食、禁酒、多饮水 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染 护理措施 隔离消毒（控制传染源） 甲、戊 乙、丙、丁 护理措施 切断传播途径 甲、戊 乙、丙、丁 护理措施 保护易感人群 甲肝 乙肝 护理措施 用药护理： 甲、戊 乙、丙 护理措施 并发症的预防及护理： 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理：疏导 一、恶心呕吐的护理 （1）、首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激； （2）、协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道； （3）、呕吐后做好洗漱工作，保持舒适； （4）、呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养； （5）、观察呕吐物的色、质、量及有无水电解质失衡的表现。 （6）、饮食应注意清淡好消化食物 根据病情 高热量 高蛋白 高维生素饮食若呕吐严重的遵医嘱用药 二、黄疸、瘙痒的护理 （1）、保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗； （2）、选择清洁、柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒； （3）、修剪指甲，防止抓破皮肤； （4）、合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。 5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉 三、发热的护理  （1）、给予物理降温和（或）药物降温； （2）、加强口腔护理、皮肤护理等基础护理，尽量减少病人不适； （3）、保证热量和水分的摄入，维持水、电解质平衡； （4）、定时监测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状；观察有无体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱； （5）、给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。 四、意识障碍的护理 （1）、保持安静的环境，病室温、湿度适宜； （2）、根据不同病情采取不同卧位：颅内压增高者宜取头高脚低仰卧位，头偏向一侧。 （3）、保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧； （4）、加强病情的动态观察，定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情变化； （5）、加强基础护理：皮肤护理、排便排尿护理； （6）、根据病情给予相应的营养供给； （7）、注意病人安全，使用安全床栏。 五、药物治疗的护理 1、药物知识： ①干扰素通过作用于细胞表面产生抗病毒蛋白质，从而抑制乙肝病毒复制。注射干扰素2~4小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等“流感样综合征”体温常随剂量增大而增高，反应随治疗次数增加而逐渐减轻，应详细告知病人情况，并嘱病人多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对症处理，同时告知病人，因为个人对药物的敏感度不一样所以 并不是所有的人都会发生“流感样综合征” 药物知识 ②因干扰素有骨髓抑制的作用，应定期进行肝功能和血常规检查，出现粒细胞或血小板减少应及时报告医生。 ③用药过程中部分病人可能出现恶心、