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脑卒中的康复护理运动技巧 鄯善县人民医院ICU 张伟娜 2017.4.11 香港护理专家谢永慈先生 近80岁高龄的谢永慈先生，是香港著名的康复护理专家，同时也是香港护士训练与教育基金会的创始人之一。基金会创立30年来一直致力于为内地各大医院培训专业的护理人才，谢老先生已多次到内地医院传经送宝。 这是谢先生第二次来新疆，由谢先生带队的一行8人，为期9天的培训。课程内容 包括：中风康复运动、慢阻肺呼吸康复训练及其家庭访视、延续护理服务等。 学习期间，学员除了学习到安全、实用、方便的康复技能外，还被谢永慈先生及其团队老师对护理事业的热爱、敬业和奉献精神感动和教育着。 脑卒中的定义 概述： 脑卒中:因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%～80%。 发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死 脑卒中的常表现 常表现为： 偏瘫 偏身感觉障碍 各种类型的失语 * 脑卒中的肌力的评估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力 抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。 脑卒中病人康复护理的目的 预防畸形：麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手和脚发生率很高纠正及治疗畸形训练病人走路：若病人不能走路，无形其活动范围就局限在轮椅和床上。 自我照顾：训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己使病人偏瘫一侧逐渐康复。 回复语言能力：若病人障碍，应给予在训练心里及社会上的适应。 护理事项： 1.适当的安置病人，包括为病人翻身，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象。 2.保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛。 适当的安置病人主要是为了保持病人身体的功能位，以免发生畸形或僵硬的现象。 关节活动： 关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。 在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动。 运动操作的指引： 向病人解释你要做的内容及目的： 操作前做好防护 患者病情平稳（测血压、心率、血氧饱和度等） 在做运动当时： 所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完 避免过度劳累 避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动 头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20~30度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。 平卧位的摆放 侧卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置1—2个枕。 坐位的摆放 头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。 轮椅的大小 一、座位的宽度 座位与臀部两侧之间应留有适当空位。 对于普通身形的中国成年人而言，这个空位两边各约2.5㎝ 注：“轮椅的大小”一节内所指的普通身形的中成年人体高约1.63米（五尺四寸）体重约50㎏（一百一十磅） 选择轮椅时，最少要考虑三类因素： 轮椅的大小 组成部份的功能 选用均压椅垫 务求你的轮椅能多提供方便，少带来麻烦 太短的后果 坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损 太长的后果 妨碍小腿的血液循环 膝部后方的皮肤容易磨损 四、座位的高度与脚踏板的高度 脚踏与地面应保持适当距离，一般而言，这个距离约5cm。 各类助行器具量度法 拐杖：=分胁持和手肘两种，胁杖是于腋下，而在腋部和拐杖的顶部之间，应有约四只手指空间，使腋部下会被压伤。用力的部位应是手掌而不是双腋。因此它必须有两种可调节的高度，即自腋窝到离脚外侧6英寸的长度或自腋窝到脚之距离，再加上2英寸 调整手把使得病人使用拐杖时，手杖可弯至30度角 注意：任何一种测量法均可用于卧床病人，靠墙站立病人或站立于二平