病例汇报刘辉吴小军王小梅.pptVIP

冠 心 病 概 述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ Coronary heart disease ，CHD）是由于冠状动脉硬化造成的冠状动脉狭窄、阻塞，导致心脏缺血缺氧而造成的心肌的损害甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的治疗 内科药物治疗：硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗凝及抗血小板制剂 冠心病的介入治疗（PCI）：经皮球囊冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉血管内支架（stent）植入术、冠状动脉旋磨术、冠状动脉内血管旋磨术、激光血管成形术 冠状动脉旁路移植术,又称冠状动脉搭桥术（CABG） 绕过阻塞的血管部分重新建立一条血管通路，从而再次给心肌以充足的血供，改善心肌功能，缓解症状，提高生命质量 治疗冠心病的主要方法之一 冠状动脉旁路移植手术 病 史 汇 报 患者，丰女士，76岁，以“反复发作性心悸，胸痛4年余，加重2月余”为主诉入院。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈性的下壁心梗死；不稳定型心绞痛；心功能Ⅲ级；原发性高血压3级极高危组；2型糖尿病。自述4年前劳累时出现心前区疼痛，为间歇性胀痛，持续约1分钟可自行缓解，伴心悸无明显的胸闷气短头痛头晕等不适，当时患者未重视未行特殊处理。 2011年7月13日患者出现持续性的胸痛，呈持续性胀痛伴胸闷气短等不适，持续约2小时，含服速效救心丸无缓解，急诊就诊于兰州军区总院，行心电图急诊冠脉造影等检查，2011年7月13日患者 病 例 汇 报 出现持续性的胸痛，呈持续性胀痛伴胸闷气短等不适，持续约2小时，含服速效救心丸无缓解，急诊就诊于兰州军区总院，行心电图急诊冠脉造影等检查，因病变较重建议其行冠脉搭桥术，给予抗凝扩血管营养心肌降压降糖等治疗后患者症状好转出院，于9月30日为进一步治疗就诊于我院，收住于冠心病1科，既往有糖尿病病史20于年，应用甘精胰岛素19U,每日一次，餐前血糖控制在10mmol/L，高血压史30余年，血压最高在190-120 mmHg口服络活喜每日三次，每次1片。血压控制在130-140/70-75mmHg之间。于10月18日行冠脉搭桥术，术后于13:30转入ICU。 T:37.8℃；心率：119次/分 神志清，精神差 IABP：触发模式：心电模式；触发比率：1：1；CVP:17cmh20；PICCO：CO:5.65L/min，CI：3.9；ART监测：98/61mmhg；血气分析：PH：7.476 PO2：87mmhg PCO2 ：29.1 mmhg； 药物治疗： --5%GS28ml+多巴胺220mg 8ml/h泵入 --5%GS45ml+肾上腺素5mg 6ml/h泵入 --5%GS30ml+米力农20mg 3ml/h泵入 --5%GS44ml+可达龙300mg 5ml/h泵入 --0.9%NS39ML+正规胰岛素40u 4ml/h泵入 血糖：16.8-6.7mmol/L 嗜睡转为浅昏迷，T:38.80℃；心率：119次/分 WBC:22.67×109， NE%：92.74%，血钾：6.3mmol/L 14:00 ART监测：97/51mmHg, 立即将5%GS48ml+肾上腺素5mg调至8ml/h泵入，ART监测：108-94/52-47mmHg 15:00 ART监测：90/50mmHg,将5%GS 48ml+肾上腺素5mg调至10ml/h泵入， 5%GS28ml+多巴胺220mg 调至10ml/h泵入， ART监测：84-91/47-50mmHg 18:56 ART监测：51/40mmHg,将5%GS 48ml+肾上腺素5mg调至20ml/h泵入， 5%GS28ml+多巴胺220mg调至20ml/h泵入,肾上腺素1mg静推，ART监测：79/50 mmHg，间断给予肾上腺素1mg静推，ART监测：85-30 /63-20mmHg 19:55 心率、血压、呼吸测不出，心电监护呈直线，宣布死亡。 T:37.8℃；P:74次/分；Bp：110 / 70 mmhg，神志清 持续气管插管处接呼吸机辅助通气，SIMV模式、FiO2:100%;PEEP:8cmH20; PS:12cmH20; f:15次/分，自主呼吸音弱，双肺呼吸音清，SpO2 97…% 心电监护示窦性心律，节律规整 持续心包、纵膈、胸腔引流通畅，引流出淡红色液体，心包引流200ml，纵膈引流350ml，胸腔引流280ml，留置尿管通畅，色黄、尿量5090ml 胸部切口处敷料，无渗血渗液。 患肢提高30°，弹力绷带包扎，皮温正常，局