内科护理学课件-感染性心内膜炎.pptVIP

预后： 取决于治疗是否及时、瓣膜损坏的程度、病原菌对抗生素的敏感性、病前心肾功能状况，以及病人年龄、手术时机与治疗条件和并发症的严重程度。 未治疗的急性病人一般均在4周内死亡，亚急性者的自然病程一般超过6个月。 死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。5年存活率为60～70％。 【自体瓣膜心内膜炎】 （一）病因与发病机制 1、急性自体瓣膜心内膜炎：金葡菌，主要累及正常瓣膜，主动脉瓣受累最常见。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼、肺部等活动性病灶 2、亚急性自体瓣膜心内膜炎：草绿色链球菌，主要发生于器质性心脏病病人，（二尖瓣、主动脉瓣）先心（室缺、动脉导管闭），病原菌来自呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿系器械检查、心脏手术时。导致暂时性菌血症。 细菌随血流到达心内膜，粘附于病变内膜的微小血栓上，迅速繁殖形成菌落，菌落进一步促使血小板和纤维蛋白沉积形成赘生物。 赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索断裂，引起瓣膜功能不全； 赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞； 赘生物还释放细菌形成持续性菌血症，在心外的其他部位引起迁途性脓肿。 本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。 （二）临床表现 1、症状 （二）临床表现 2、体征 （二）临床表现 3、并发症 （二）临床表现 4、实验室及其他检查 （三）治疗要点 【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】 （一）人工瓣膜心内膜炎 1、病因及病理： 2、临床表现 3、治疗要点 【静脉药瘾者心内膜炎】 基本同急性自体瓣膜炎 病因以金葡菌为主，多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤。 戒毒治疗。 护 理 （一）护理评估 1、健康史 （一）护理评估 2、身体状况： 症状与体征 并发症：心衰 （一）护理评估 3、实验室及其他检查 - 血培养 - 尿液检查 - 血液检查 - 超声心动图 （一）护理评估 4、心理—社会状况 烦躁、焦虑、恐惧 （二）护理诊断/问题 （三）护理目标 1、体温正常，血培养阴性； 2、食欲正常，营养状况改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力增加，无并发症； 5、掌握疾病的相关知识； （四）护理措施 （四）护理措施 （四）护理措施 4、用药护理 （四）护理措施 5、对症护理 1）高热的护理 2 )保持大便通畅 （四）护理措施 （四）护理措施 7、心理护理 调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病的信心。 8、并发症的预防和护理 （五） 健康教育 1、疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣膜病。 3、生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。 4、病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。 （六） 护理评价 1、体温是否正常，血培养是否为阴性； 2、病人的营养状况是否改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力是否增加，有无并发症； 5、是否掌握疾病的相关知识； 小结 感染性心内膜炎分为急性和亚急性，后者较前者多见。亚急性感染性心内膜炎多发生在心瓣膜病变的基础上，急性感染性心内膜炎大多累及正常心瓣膜。主要治疗是抗感染。护理时主要注意用药护理、对症护理及正确采集血标本。 * * 第七节 感染性心内膜炎病人的护理 感染性心内膜炎是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多发生于原有心脏病的基础上，以风心多见，老年退行性变、先心（室缺、动脉导管闭），人工瓣膜等也可发生。 临床表现:发热、瘀点、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞。 定义 疾 病 概 述 一 心脏内膜表面赘生物 瓣膜为最常受累部位，赘生物在先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围