危重症患者观察护理.pptVIP

一般护理 加强临床的基础护理 1、保持患者良好的个人卫生，如经常更换被褥等， 保持床单位平整、干燥。 2、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，一般每日 2～3次。 3、皮肤护理（臀部护理及会阴护理，每次便后用温 水擦洗，必要时涂软膏于肛门周围 ）。 4、维持排泄功能。 5、做好呼吸咳嗽训练。 6、注意患者安全。 7、保持导管通畅。 8、保持病室整洁、通风，每日2次。 9、正确留取各项标本。 10、严格控制陪护和家属探望。 11、鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 危重患者的心理护理 1、态度和蔼、宽容、富有同情心。 2、操作前后解释到位。 3、保证与患者或家属有效地沟通。 4、鼓励患者参与自我护理活动。 5、尽可能多地采取“治疗性触摸”。 6、鼓励家属与亲友探视。 谢谢大家 危重症患者的观察和护理 汉中市中心医院 急诊科 许利 危重症患者的概念 危重患者是指那些病情严重，随时都可能发生生命危险的患者。 危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。 危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。 危重患者的特点 ①病情重、身体虚弱。 ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食。  病情观察 病情观察对护士的要求： 1、广博的医学知识 2、严谨的工作作风 3、高度的责任心 4、训练有素的观察能力 5、做到五勤 勤观察 勤巡视 勤记录 勤询问 勤思考 五勤 特级护理 ①安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。 ④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。 危重症患者的主要表现 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 肾功能的监测 体温监测 中枢神经系统 意识状态的观察 意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。 神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。