女性生殖系统级乳腺疾病.pptVIP

* 部分呈水泡状,部分可以正常绒毛:部分性葡萄胎 绒毛为什么呈水泡状？让我们在镜下找到答案，就是因为绒毛间质高度水肿,细胞稀疏,间质血管消失. 绒毛表面及绒毛间可见增生的滋养细胞 * 先来看看什么是侵袭性葡萄胎:侵袭性,葡萄胎;从名字上就反应了这种疾病的特性:一方面具有与葡萄胎相似的特性,另一方面具有侵袭性 葡萄胎的葡萄子仅限于宫腔,若在子宫肌层甚至子宫外出现葡萄子,就是侵袭性葡萄胎 侵袭性葡萄胎的肉眼主要2个特点: 和葡萄胎相似,同样可以见到水泡状绒毛,但不同的是水泡状绒毛不仅仅出现在宫腔内,还侵袭子宫肌层，在子宫肌层内看到水肿绒毛的浸润 另一个特点,由于增生的滋养细胞侵袭血管破坏血管能力更强,往往可见血肿样结节，宫腔内的和肌壁间 * 血肿样结节非常大,充满宫腔,并浸润肌层 肿瘤的实质:两种细胞,混合存在 肿瘤的间质:无间质,无血管,看来都找不到，非常重要，绒癌的形态学上的这一特点，在一定程度上解释了绒毛膜癌为什么肉眼呈血肿样，为什么侵袭性很强 肉眼和镜下都不见绒毛结构，如果有绒毛结构，就不要考虑绒癌 临床上常常表现为阴道流血，血HCG显著升高 转移不同部位,有相应的表现,到肺:咯血胸痛,转移到脑:头痛,昏迷,转移到肾:血尿 绒毛膜癌侵袭性强恶性度高, 以至一位病理学家说：凡是绒癌，病人就没有存活的，只有病人存活，就不是绒癌。到现在，这个观念已经彻底颠覆了。这里不得不得到我国的妇产科专家对绒毛膜癌治疗的发展作出卓越的贡献, 发现绒癌对化疗非常敏感，使绒癌却成为了世界上第一个能得到彻底治愈的肿瘤。 浸润性导管癌 乳腺癌的组织学类型 乳腺癌 非浸润性癌? 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌： 典型髓样癌和粘液癌等 （70-85%） 1、导管内原位癌 起源：小叶终末导管 肌上皮细胞 腺上皮细胞 基底膜 终末导管 导管内原位癌（导管内癌） 镜下 导管上皮细胞增生显著，异型性 明显，增生细胞局限于导管内， 基膜完整 预后 良好。 20年后，30%发展为浸润癌 2、小叶原位癌 来源：小叶的终末导管及腺泡 特点: 常累及双侧乳腺，常为多中心，无明显肿块 主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。? 病理特点 小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,未突破BM 癌细胞 实性排列 小，大小较一致，核圆 核分裂罕见 无坏死 无间质的炎症反应、纤维组织增生 乳腺小叶原位癌 正常 小叶轮廓存在 癌C局限于末梢导管和腺泡内 基底膜完整 乳腺小叶原位癌 2.浸润性导管癌 约占乳腺癌 50%～ 80% 导管内癌穿破基底膜 导管内原位癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 癌细胞排列成巢状、条索状、腺样，可见导管内原位癌 浸润性导管癌 占5-10% ，小叶原位癌浸润间质 特点： 20%可累及双侧乳腺，多灶性分布 镜下： 癌细胞单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围 癌细胞小，大小一致，核分裂少 浸润性小叶癌 癌细胞呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌 癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润间质 （二）扩散 直接蔓延 沿着导管→小叶腺泡 导管周围→脂肪组织，胸大肌和胸壁 胸大肌 脂肪组织 蔓延与转移 淋巴道 最常见 早期：同侧腋窝LN 晚期：锁骨下LN→锁骨上LN→纵隔LN 有时也通过淋巴道到对侧乳腺 血道 少见 肺、骨、肝、肾上腺及脑等 腋窝 锁骨下 锁骨上 胸骨旁 （三）病理临床联系 乳腺癌早期为乳房无痛性肿块，往往我很难发现 中晚期可发现乳头凹陷、倾斜，皮肤呈典型橘皮样外观。 乳腺癌防治 开展肿瘤普查，定期做乳房检查，积极治疗癌前病变。 乳腺癌早、中期以手术为主，辅以化学或放射疗法。 填空 1. 慢性子宫颈炎根据病变特点可分为_____、_____、_____、______四种类型。 2.子宫颈癌好发于______，其主要组织学类型为_____，最常见的转移途径为_____。 3.葡萄胎镜下改变的特点有______、_____、______。 4. 绒毛膜上皮癌的癌结节多位于_____，其主要转移途径为_______。 5. 乳腺癌最常发生于______，最常见的类型是_____。 A型题 1.慢性宫颈炎最常见的类型是 : A.宫颈假性糜烂 B.宫颈真性糜烂 C.宫颈腺体囊肿 D.宫颈息肉 E.宫颈肥大 2.与宫颈癌发生关系密切的慢性宫颈炎是 A.宫颈糜烂 B.纳博特囊肿 C.宫颈腺体囊肿 D.宫颈息肉 E.宫颈肥大 3.子宫颈癌最常发生于子宫