第十一章排泄-排尿.pptVIP

排尿护理 第二节 排 尿 护 理 教学目标 1.了解正常人尿液的性质，掌握异常尿液情况的观察。 2.掌握排尿活动异常的观察和护理 3.学会导尿操作方法 4.掌握留置尿管病人的护理 教学内容 一、泌尿系统的结构与功能 二、排尿的评估 （一）影响因素的评估 （二）尿液的评估 （三）排尿活动的评估 三、排尿异常的评估 （一）尿失禁病人的护理 （二）尿潴留病人的护理 男性泌尿系统结构 二、排尿的评估 尿量 颜色 透明度 气味 比重 酸碱反应 尿颜色的异常 血尿：尿中含有红细胞。可呈淡红色、红色、洗肉水色、或混有血凝块。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏造成。呈浓茶色或酱油色。 见于溶血、恶性疟疾。 胆红素尿：尿内含有大量胆红素所致。呈深黄色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故其尿呈乳白色，有时混有少量的血液。 见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管阻塞。 几种尿液颜色的对比 3、透明度 正常新鲜尿液：清澈透明。 尿液发生混浊常见于： 1.正常情况：尿液冷却后可发生微量混浊，但加热或加酸后，重新变为清澈。 2.异常情况：脓尿或菌尿，无论加热或加酸，其混浊不消失。见于泌尿系感染。 4、气味 正常尿液气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。久置后，尿素分解产生氨，故有氨臭味。 异常尿液气味： 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染 糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 6、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。 （二）影响排尿因素 （2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹 慢性尿潴留 （3）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时,腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地排出少量尿液。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。 2．尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。 膀胱容积可增至3000—4000ml。膀胱高度膨胀，可致脐部。 尿潴留的原因： ① 前列腺肥大或肿瘤患者--尿道梗阻 ② 腹部、会阴部术后患者 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变） 焦虑、紧张、抑郁 麻醉剂的影响 3．膀胱刺激征 主要表现为尿频、尿急、尿痛 尿频：指排尿次数增多 尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛 三者合称膀胱刺激征 见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激） （一）尿失禁患者的护理（二）尿潴留患者的护理 （一）尿失禁病人的护理 1．心理护理 病人常会感到羞愧、孤立自己，但在外表上则会呈现漠然、不在乎、无所谓； 针对病人的这种心理，护士工作上一定要积极主动，多和病人沟通，帮助其克服自卑心理，建立自信心。 2．皮肤护理 --保持床单位和局部皮肤清洁、干燥 --经常进行会阴冲洗 --防止压疮的发生 5．重建正常的排尿功能 （１）膀胱功能训练 对意识清醒的病人，定时使用便器，以促进排尿功能的恢复。 初始时白天每1～2h使用便器一次，夜间每4h一次。以后间隔时间逐渐延长。 使用便器时，配合使用按摩手法，协助排尿，注意用力要适度。 （２）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量 。 机体生理需要 促进排尿反射 预防泌尿系统感染 （３）骨盆底部肌肉锻炼 。 3．诱导排尿： 暗示疗法 热敷或温水冲洗会阴部 4．针灸：中极、曲骨、三阴交。 5．按摩 6．药物治疗：卡巴可、新斯的明 7．导尿术:经上述处理无效时→ 导尿术 解除术后尿潴留首要的措施 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 按摩 四、与排尿有关的技术 导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。 【实施】 操作步骤 备齐用物至病人床旁→再次核对、解释→移床旁椅于床尾→便盆放于椅上→松开盖被→脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部→协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴→铺小橡胶单和治疗巾