宫颈癌前病变和宫颈癌.pptVIP

宫颈癌前病变和宫颈癌 一个重要的观念 宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。 是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。 病因 基本因素：HPV感染； 辅助因素： 过早性生活、多性伴 多产、 吸烟、 口服避孕药、 HSV2。 HPV感染 HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。 30％的CIN- I 55％的CIN-II 标本中可找到HPV 65％的CIN-III 99.8%的宫颈癌 宫颈癌成为人类唯一明确病因的癌症 HPV感染 HPV感染在30岁以下性活跃的年轻妇女并不少见（4－15％）。终身累计甚至达40％。 感染通常为一过性，多数可清除，平均时间为8个月。 ??通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。 HPV感染后平均需8－24个月发展为CIN I-III，再平均8－12年发生宫颈癌。 HPV感染 HPV感染能否被消除？ 是否促成宫颈癌？ 取决于 1）HPV的型别、DNA含量、首感时间； 2）宿主免疫功能：产次、激素、营养； 3）其他：反复STD HPV分型 HPV 低危型： 6、11、42、43、44 （40、54、61、72、81） HPV 高危型： 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68 （26、66、82） HPV检测 HC2（Hybrid Capture，杂交捕获）是目前检测HPV最好的方法 HPV检测与宫颈癌筛查： 可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查； 可用于细胞学诊断不明确的病例（ASCUS）； 可用于CIN发展和预后的预测因素； 可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。 HPV 感染的治疗： 无良方。目前还是治疗“病变”。 HPV 疫苗研究： 早期临床试验阶段。 CIN 宫颈癌前病变 CIN- I：轻度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下1/3 CIN-II：中度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下2/3 CIN-III：重度不典型增生 异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上 CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。 CIN临 床 表 现 高发年龄： 不典型增生(CIN)：30-40岁 原位癌(CIS)：35-42岁 症状和体征：不典型 白带增多 接触性出血、不规则阴道出血 慢性宫颈炎症、宫颈糜烂 CIN 诊断 筛查： 宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。 - 巴氏涂片：I、II、III、IV、V - TCT：TBS系统 - ASCUS /LSIL / HSIL 确诊： 阴道镜检查+宫颈活检 ASCUS： 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞 LSIL： 低度上皮内瘤变 包括HPV感染和CIN-I HSIL： 高度上皮内瘤变 CIN-II、CIN-III ASCUS是妇科细胞病理学的一个诊断名词，其中文含义为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变，其具体的病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，据资料显示大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，诊断出ASCUS后，常规的要做两项检查，一是HPV检测，因为相当一部分上皮细胞病变是由此病毒感染造成的；二是宫颈组织活检，宫颈组织活检是确诊的手段；检查之后，再根据检查结果选择治疗方案。此诊断应该重视，因为对癌症目前最好的办法就是在有可能患病的阶段去除病因，但也不必担心，大量资料显示ASCUS不是癌。 CIN 宫颈癌前病变的转归： 1、自然消退或逆转 2、维持不变 3、进展或癌变 CIN 治疗 物理治疗： 冷冻、激光、电烙、红外线 LEEP 宫颈锥切 全子宫切除 宫颈锥切 意义：诊断 / 治疗 适应征： - 细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大 - CIN-II、III 手术要求：时机、范围 并发症： - 出血 - 感染 - 颈管狭窄/粘连 - 妊娠后流产 宫颈癌分期 Ia1 镜下浸润, 深3mm, 宽7mm Ia2 镜下浸润, 深5mm, 宽7mm Ib1 镜下浸润超过Ia2 或肉眼可见病灶直径不超过4cm Ib2 肉眼可见病灶直径超过4cm IIa 累及阴道,未达下1/3 IIb 累及宫旁,未达盆壁 IIIa 累及阴道达下1/3 IIIb 累及宫旁达盆壁 IV 膀胱\直肠或远处转移 宫颈癌 组织学类型 鳞癌：占70％ 腺癌：占20％， 年轻化，预后差 腺鳞癌：占10％ 宫颈癌